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不久前,著名模特奚梦瑶意外摔倒在维密秀场上的新闻引起了大家的关注.当奚梦瑶被大部分人质疑作为模特的专业度时,第二军医大学第三附属医院（海军军医大学）的骨科主任医师康一凡教授却为她鸣不平.康一凡教授认为,“按照奚梦瑶当时摔倒的姿势来看,很有可能她的膝关节前交叉韧带和内侧副韧带有损伤.”果然,没过几天,好友谢娜就在网上为其解释摔倒原因,称早在几个月前,奚梦瑶就因韧带撕裂而接受治疗.
一跳一摔,最易使交叉韧带损伤
提起膝关节前交叉韧带损伤这个医学术语,可能很多人都是一头雾水,不明所以.康一凡教授介绍,膝关节前交叉韧带损伤是非常常见且严重的运动创伤之一,好发于20～40岁的青壮年,大多数是运动中意外损伤造成的,其中又以 、篮球、柔道和摔跤等项目更为常见.在我们的膝关节腔内,有前交叉韧带和后交叉韧带两条韧带,这两条韧带在膝关节内呈现交叉状态,故称为“十字韧带”.两条韧带分别作用于防止小腿向前移位和防止小腿向后移位,同时限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动.在日常运动中,普通人由于缺少专业的运动防护意识和保护,往往一摔,就容易摔出问题.
韧带损伤易造成不可逆伤害
前交叉韧带损伤时,一般会出现关节肿胀、疼痛、伸屈活动受限、关节不稳,以及膝内侧副韧带附着点的表面肿胀、压痛等症状.
康一凡教授指出,交叉韧带缺乏自身愈合的能力,通过单纯的休息或敷药难以自愈.患者如果及时治疗,可以治愈,甚至达到百分之百恢复的效果；但如果太迟手术,可能会造成半月板关节软骨继发损伤,软骨磨损,骨质外露,甚至长骨刺,此时再治疗,效果往往不尽人意.尤其部分患者因膝关节不稳症状不典型,加之膝关节无明显疼痛,一般在急性期过后半年到1年以内（临床上也有部分病例在10～16年以上）才有症状；加上国人普遍存在的“小病拖,大病抗”的现象,往往容易将小病拖成大病,对膝关节造成不可逆的伤害.
前交叉韧带损伤有新、旧之分
康一凡教授介绍,临床上,前交叉韧带损伤还有新鲜和陈旧之分.一般来说,出现摔伤或扭伤后,发现膝关节韧带伴有撕裂声和关节错动感,就有可能是损伤到了前交叉韧带.可以通过观察膝关节处是否有淤青或渗血现象,或者感受膝关节是否有肿胀、疼痛感,来进一步判定膝关节韧带是否损伤严重.如果发现不能继续从事原来的运动,甚至伸直和过屈活动受到限制,就要及时去医院检查就诊,以免贻误最佳治疗时间.
还有一种情况,虽然膝盖受损,但肿胀、疼痛感并不明显,而在此后的运动中膝关节却容易反复扭伤、错位、疼痛,并且出现腿软、站不稳、不能急停急转、不能用患腿单腿支撑的现象,这可能是陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的表现,也要及时去医院就诊治疗.
关节不稳需考虑重建手术
康一凡教授介绍,在关节受伤以后,除了找专业的关节外科或运动医学医生拍X片判断骨头是否有问题,还要做一些物理检查：前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等,再结合磁核共振检查,判断当前交叉韧带处于什么状态.若关节不稳,就需考虑前交叉韧带重建手术.
前交叉韧带重建手术在微创下进行,手术简单易行,术中定位准确,术后患者恢复快,手术创伤小,仅需4个微创的小洞就可解决前交叉韧带损伤的问题.患者可选择自体肌腱重建、异体肌腱重建、LARS人工韧带重建3种方式.自体肌腱重建不会出现排异反应,且医保报销后,仅需1万～2万元就可以解决,但难免出现拆东墙补西墙的问题；异体肌腱重建可以保留自己的肌腱,且价格也比较合适,但有很小的排异可能,一旦出现排异,就意味着手术失败,严重者甚至要截肢；至于LARS人工韧带,康一凡教授作为最先开展这种手术的几位权威专家之一,已用它挽救了数千条腿,但价格稍贵.这3种方式各有利弊,还需仔細衡量,谨慎选择.
术后康复很重要
康一凡教授提醒,前交叉韧带重建手术只是完成了一部分治疗,还有很重要的一部分要靠康复,“重手术轻康复”的思想要不得.做完手术后,前3周需支具保护,做关节的屈伸功能锻炼；3周后解掉支具,可以接受一些按摩、理疗、热敷等加速恢复的辅助治疗,同时,在医生的指导下做一些股四头肌的功能锻炼,以及韧带、肌肉、关节功能的恢复训练.
康复运动的训练原则一般和康复周期有关：康复前期建议从小负荷和多重复做起（比如每次4组,每组重复20～30次）；康复中期逐渐过渡到较大一点的负荷和比较少的重复次数（比如每次3组,每组重复12～15次）；康复后期则建议练练爆发力和接近极限力量的训练,增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性.康一凡,男,医学博士,国内著名关节外科和运动创伤医学专家.现为第二军医大学第三附属医院（上海长海医院）骨科主任医师、教授、硕士及博士研究生导师.现任世界华裔骨科学会关节外科学会理事、亚太人工关节学会（APSA）会员、全军军事训练医学委员会常务委员、全军关节镜运动医学委员会委员、骨关节及风湿病委员会委员、上海市运动医学委员会委员.曾获军队医疗、科技进步二等奖2项,三等奖1项.在关节镜外科技术、人工关节置换、半月板和交叉韧带损伤重建、重度膝关节畸形置换和人工关节翻修领域有高深造诣和丰富经验.
韧带论文参考资料：
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