原创《应用风湿病虚邪瘀理论诊治痛风体会和》：这是一篇与痛风论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
【摘 要】 从疾病的全程和整体看痛风,并依风湿病“虚邪瘀”理论,认识到痛风内因肾虚的重要性、发生发展的隐匿性、虚邪瘀的复杂性.而痛风发病的核心是肾的升清降浊功能不足.基于这些认识采取干预措施,能提高疗效.
【关键词】 痛风；高尿酸血症；虚邪瘀；肾虚；升清降浊；六味地黄丸合萆薢分清饮；经验；理论探讨
痛风是新陈代谢障碍性疾病,是一组由尿酸单钠（人类嘌呤代谢最终产物）在细胞外液中过饱和而沉积于组织引起的疾病.其特征为血清及体液中尿酸含量增高,尿中尿酸排泄减少.急性痛风性关节炎、亚急性痛风和慢性痛风石性痛风是进行性尿酸盐结晶沉积疾病的三个典型阶段.本病属中医学“风湿病”“痹病”范畴,是临床常见的慢性疑难性疾病.作者应用风湿病“虚邪瘀”理论诊治本病,有一些体会.所谓的风湿病“虚邪瘀”理论,是全国名老中医药专家娄多峰教授积数十年经验建立的适合于风湿病辨证论治的学科体系[1].该理论的核心内容包括两个病因病机层次：①凡风湿病患者,虚（阴阳、气血、脏腑等）、邪（风寒湿热燥等）、瘀（瘀血、痰浊、气郁等）三个方面共存是必然的,风湿病患者的临床表现千差万别,缘于“虚、邪、瘀”三者所涉及的内容和程度不一样,能组成无数个排列组合；②“虚、邪、瘀”三者不是孤立存在的,而是相互影响、互为因果、交结难解的.痛风属风湿病之一,当适应于“虚邪瘀”理论,现作者就应用该理论诊治痛风的体会及相关探讨和同道分享,不妥和谬误之处请批评指正.
1 从中医视角全程及整体看痛风
所谓“全程”,指从痛风的诱因或发病因素到主要临床过程直至其所有的终点事件；所谓“整体”,既将痛风本身的全部表现视为一个统一整体,又将痛风和多种慢性疾病共同出现即“多病共存”[2]的疾病视为一个整体.参考权威教科书[3-6],结合笔者的临床经验,可将痛风的全程、整体情况归纳如图1.作者认为,从全程看痛风并关注其多病共存情况,有利于更深刻地把握痛风的病因病机和对其本质的理解.
1.1 全程看痛风 就痛风本身而言,中医学认为,膏粱厚味易生湿浊之邪；痛风发作,多表现为下肢关节红肿热痛,属中医湿热证；反复发作时,或为湿热证,或为寒湿证.湿浊乃以上各阶段所共有.湿浊久聚成痰浊或痰瘀互结.至于本病所涉及的脏腑,从本病的病痛部位来看,主要发生在肾所主之骨节,除了肿痛,久之可畸形、强直.从本病的终点事件来看,痛风石典型部位在和肾气关系密切的耳（《灵枢·脉度》“肾气通于耳”）,也常见于骨节；还可发生和肾关系密切的石淋、腰痛.故此,本病责之于肾.正常情况下,各脏腑形体官窍代谢后产生的湿浊之液（废水）,在肺的肃降功能推动下,通过三焦水道下输于肾,在肾气的蒸化作用下,分为清浊：清者由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺,重新参和水液代谢；浊者化为尿液,下输膀
胱,排出体外.肾脏这一将湿浊之液（废水）分为清浊进行再利用和排出体外的功能称为“升清降
浊”[7].（作者注：此处肾脏对代谢废水的“升清降浊”,显然不同于脾胃对食物运化时的“升清降浊”）.痛风患者由于肾脏的升清降浊功能不足,使机体代谢之湿浊废物（尿酸）不能充分排出体外,逐渐聚积体内而发病.肾脏的升清降浊功能是肾主水功能的一部分,痛风早期只是升清降浊功能不足,晚期可影响到肾脏的整个功能,这些都属肾虚的范畴.然而,早期痛风患者肾脏的藏精、生长发育、生殖、纳气等功能多无明显异常.由此看来,痛风的湿浊之邪乃由肾脏升清降浊功能不足使机体代谢废物聚积而成,可称为内生湿浊.
1.2 多病共存 部分痛风患者,易伴发肥胖、消渴、胸痹、中风等慢性疾病,称多病共存.这种多病共存情况,单用肾脏升清降浊功能不足致湿浊内生来解释,是解释不通的.痛风的多病共存患者除了湿浊废物聚积（血尿酸增高）还有水谷精微（血脂、血糖等）运化和输布异常,所涉及的脏腑除了肾脏还有脾和肺.脾主运化食物和水液,痛风的多病共存患者运化食物的功能不减,而运化水液的功能不足.脾在人体运化水液过程中起枢转作用,水液中有水谷精微也有代谢废水.所以,脾运化水液功能不足,除了能出现水谷精微运化异常还能影响废水排出,久之可出现一系列临床问题即西医所谓的代谢综合征（腹型肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症）和心脑血管疾病.肺主气,主行水.代谢综合征患者往往有动则汗出,甚至乏力、气短等肺气虚的表现.肺主行水是通过肺气的宣发和肃降来推动和调节全身水液的输布和排泄而实现的,肺的宣发和肃降功能异常能影响水谷精微的输布和代谢废水的排泄,能引发或加重上述的代谢综合征.故痛风的多病共存患者,除了肾脏升清降浊功能不足使机体代谢废物聚积体内外,还有脾运化水液功能不足和肺宣发肃降功能异常影响水液的输布和排泄,从而加重代谢废物聚积和机体水谷精微运化、输布异常,使病情更加复杂,治疗难度更大.
2 痛风的“虚邪瘀”病因病机
痛风的发生大致可分为三种情况：①肾脏的升清降浊功能并不明显低于常人,只是过食易生湿浊之邪的膏粱厚味（富含嘌呤）,超出了肾脏的升清降浊能力即所谓的“相对功能不足”,湿浊废水聚积体内而发病.这种情况,只要改变饮食习惯就行.②肾脏的升清降浊功能低于常人,即使在正常饮食甚或清淡饮食严格限制外源性易生湿浊之物的情况下,各脏腑形体官窍正常生理活动产生的湿浊废水都不能有效的处理,聚积体内而发病.这种情况,临床治疗难度较大.③既有肾脏的升清降浊功能不足,又存在脾的运化水液功能不足和/或肺的宣发肃降功能异常影响水液的输布排泄等情况,涉及多脏腑亏虚或功能失调.这种情况既加重了湿浊废水在体内的聚积（血尿酸升高）,又出现了机体水谷精微的运化和输布异常（血脂升高、血糖升高等）,使病情更加复杂,临床治疗难度更大.由于人体水液的体量较大,故日久湿浊废水集多才会发病.湿浊废水,在血中为无形之湿浊,聚于关节和组织内（如肾间质、血管壁等）则为有形之湿浊痰瘀.湿邪趋下,故下肢关节多发.由于早期患者多营养丰盛、机体壮实,邪易化热,表现为关节局部红肿热痛、肤色发暗,故痛风发作多为湿热瘀阻证；稍后患者体质下降加上忌口,邪可寒化,故在反复发作过程中可漸变为湿瘀闭阻、寒热错杂证或寒湿瘀阻证；日久,湿浊生痰,痰瘀互结,关节破坏、变形.反复发作频繁者,为兼风邪较明显.依“虚邪瘀”理论分析痛风：虚（肾虚即升清降浊功能不足为主或兼脾肺对水液的运化、输布、排泄功能下降）为病本,而邪（湿兼热或寒或风）和瘀（痰浊、瘀血）为标.故对痛风患者治虚为“釜底抽薪”,治邪和瘀乃“扬汤止沸”.
痛风论文参考资料：
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