原创《钟琴教授治疗强直性脊柱炎经验》：本文是一篇关于强直性脊柱炎论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
【摘 要】 从强直性脊柱炎的病因病机、辨证分型以及治法方药等方面,探讨钟琴教授治疗强直性脊柱炎的临床经验.
【关键词】 脊柱炎,强直性；病因病机；治疗经验；钟琴
钟琴,主任医师,教授,贵阳中医学院硕士研究生导师,贵州省中西医结合风湿病学会常务委员、贵州省医学会风湿病专业委员.承担国家自然科学基金课题1项,省部级课题2项,厅局级课题4项,参与国家级和省部级课题10余项,获省级科技成果奖3项,发表学术论文40余篇.从医近30年,通过多年的临床实践,在风湿免疫疾病的诊治方面积累了丰富的经验.
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以侵犯骶髂关节、中轴骨及外周关节为主要特征的慢性炎症性疾病[1].我国AS的患病率约为0.35%[2],已证实AS的患病率与HLA-B27相关.本病与遗传、自身免疫、细菌感染、内分泌等多种因素有关,确切病因仍不清楚[3].中医学中无AS名称,根据其临床表现及特征,可归属于“骨痹”“大偻”“痹证”“鱼背风”“竹节风”“腰痛”等范畴.早在《》中就有相关描述,《素问·痹论》曰：“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也.故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾等肾痹者,善胀,尻以代踵、脊以代头.”历代医家均对本病进行了不同角度的阐述,钟琴教授通过近30年的临床实践,对AS的中西医结合治疗有独特的思路,现将其经验总结如下.
1 病因病机
1.1 外感六淫 钟琴教授指出本病临床特征虽然复杂,但“内伤”是本病之本；先天禀赋不足,后天失于调摄,气血失和、骨骼筋脉失养,体质虚弱,抵抗力低下,则是发病的根本原因.而早期病情突出表现为邪气壅滞之征象,指出AS患者在早期多以风、寒、湿、热之邪壅滞为主要临床表现.《素问·痹论》指出：“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也.”《济生方·痹》曰：“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹.”金·张从正《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“痹病以湿热为源,风寒为兼,三气合而为痹.”指出风、寒、湿、热等邪气是本病发病的外在因素,共同导致本病的急性发作.
1.2 痰瘀内阻 历代医家对痰瘀痹阻证均有深刻的论述,如《类证治裁》曰：“痹久必有浊痰败血,瘀滞经络.”《金匮翼·腰痛》云：“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不为之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞.”此为痹病日久,痰瘀互结,阻滞气血筋脉,发为腰痛,见屈伸不利之症.
钟琴教授指出,AS不论在急性活动期还是慢性迁延期,瘀血始终是主要病机.所谓久病多“痰”,久病必“瘀”,在急性活动期常因湿热壅滞血脉,灼伤营血,致血脉瘀阻,见患处关节肿热疼痛；病程进入慢性迁延期,则痰瘀互结更为明显,此期患者常因脏腑空虚,脉络失养,不化,血少脉涩,血行迟缓以致痰瘀痹阻,症见腰骶、颈、腰、背疼痛,疼痛夜甚或刺痛,俯仰不利.
1.3 肾虚督亏 中医学认为,本病是“外感”与“内伤”共同作用的结果,而“内伤”是发病的根本.明·王肯堂在《证治准绳·腰痛》中指出：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也.肾虚,其本也.”概括出了AS本虚标实的病机关键.明·张介宾《景岳全书》曰：“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在經则属太阳,在脏则属肾气,而又为冲任督带之要会.所以凡病腰痛者,多由真阴之不足,最宜以培补肾气为主.”论述了AS的发病,肾虚是根本,肾与膀胱相表里,与督脉关系密切,督脉乃“阳脉之海”,总督一身之阳气,调节全身气血阴阳,肾精亏虚,督脉受损,治以培补肾气法.
钟琴教授认为,AS的发病肾虚督亏是本,且贯穿疾病始终,“督脉挟脊抵腰,入循膂络肾”,当肾精亏虚累及督脉,阳气失于布化,机体失于振奋,正气不足,外邪入侵经脉,气血阴阳失和,不通不荣则痛.在疾病早期以邪气盛为实,晚期则表现为本虚标实、虚实夹杂的证候[4-5].
2 辨证论治
钟琴教授依据以上病因病机及长期临床经验,强调扶正祛邪为治疗AS的基本原则,并根据病邪特点及病性虚实,删繁就简地总结出祛邪通络、化痰祛瘀、补肾强督3个基本治法.
2.1 祛邪通络法 《素问·痹论》提出：“风寒湿三气夹杂,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹.”因此,风寒湿热致痹,邪气各有偏盛,当据其主症,随症治之.
钟琴教授根据AS的病机特点和临床表现,指出风胜者,临床表现为肢体及多个关节疼痛,屈伸不利,游走不定,恶风,苔薄白,脉浮；治宜祛风通络,可选用防风汤加减.寒胜者,临床表现为关节疼痛,痛有定处,常遇寒痛增,得热痛减,伴肤温不高,局部皮肤不红,舌质淡,苔薄白,脉弦紧；治宜温经散寒通络,方以温经通络方加减.湿胜者,临床表现为肢体、关节、肌肉酸痛,重着,可伴肌肤麻木不仁,活动不利,舌淡,苔白腻,脉濡；治宜除湿通络,方以薏苡仁汤加减.“热痹”一词首见于明·秦景明《症因脉治·痹症论》,症见患处关节灼热、疼痛,遇冷缓解,伴发热、口渴、烦躁,舌红,苔黄,脉数；治宜清热除湿通络,方选白虎加桂枝汤化裁.
2.2 化痰祛瘀法 痰浊与瘀血是许多不同疾病过程同形成的病理产物,虽然成因不同,但两者形成后可相互影响,既可因瘀致痰,亦可因痰致瘀,针对这一致病特点,根据异病同治的原则,可治以化痰祛瘀法,化痰当辨痰浊寒热,祛瘀当以“凉血散瘀”为根本,正如叶天士所说“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,气行则血行,气滞则血瘀,要注重理气药的使用,凉血散血药与理气药相结合,使瘀去而不留滞.
钟琴教授指出,治疗AS痰瘀内阻时,当分清痰瘀孰轻孰重,辨别寒热虚实,灵活机动地运用化痰祛瘀大法.痰热为主,当治以清热化痰通络,佐以凉血散瘀为法；寒痰为主,当治以温化寒痰通络,辅以凉血散瘀为法；一般发病早期,起病突然,病程短,病性多属实；疾病后期,病程长,病情复杂,病性常虚实夹杂.疾病后期,迁延不愈,“久病入络”,治当活血祛瘀药与虫类药并用,搜风通络,可酌加全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、穿山甲等.当然,AS病机主要以肾虚为本,痰瘀内阻为标,以上痰瘀内阻证的治法只是在痰瘀为主要矛盾的情况下才施行的.在临床上治疗AS痰瘀内阻证常以桃红四物汤和二陈汤加减,药物组成：桃仁、红花、地黄、芍药、当归、川芎、半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子等.方中当归、芍药、川芎、地黄养血活血；桃仁、红花活血祛瘀,通络止痛；半夏、茯苓、陈皮、白芥子健脾化痰；甘草调和药性.诸药同用,共奏化痰祛瘀、通络止痛之功.根据AS临床证候复杂多变的特点,必须在基本方药的基础上,进行灵活化裁.如痰瘀交结,关节痛甚者,加青风藤、忍冬藤、乌梢蛇、全蝎、地龙搜剔络道；肢体屈伸不利,脊柱强硬变形者,加淫羊藿、巴戟天、狗脊补肾阳,强筋骨；痰瘀化热者,加竹沥、牡丹皮、紫草清热；痰热伤阴者,加玄参、枸杞子滋阴生津.唯有如此审因辨治,随症加减,方可收到满意的疗效.
强直性脊柱炎论文参考资料：
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