原创《中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察》：本文关于滑膜炎论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效.方法：选取儿童髋关节滑膜炎患者21例,给予中医采用中药内服外敷,穿刺抽吸髋关节积液、改善微循环等处理,以及患肢皮牵引制动等.结果：21例患者出院后随访3个月,治愈19例,好转2例,治愈率为90.48%.结论：中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效满意.
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；中西医结合；疗效观察
儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病,又称暂时性髋关节滑膜炎（transient synovitis of the hip,TSH）,是一种非特异性炎症所引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液.本病好发于6岁左右的男孩,男女发病率约为2～4∶1,多见于单侧髋关节,也可见于双侧,急性起病,突发髋部疼痛不适,活动受限,行走姿势畸形,跛行,全身情况好,体温多正常,个别患者偶有体温升高.影像学X线检查显示骨盆骨性结构正常,这些表现符合本病“一过性”特征.1892年Lovett及Morse首先报道本病,但其发病原因尚不十分清楚.感染,外伤,对病毒的抗原、抗体反应,变态反应,都可能和本病有关.国内外学者发现了其他部位的感染病灶,有的发病前有上呼吸道感染病史,有的随原发病消失后自然消失.目前临床对本病的治疗方法没有统一的标准,常规方法主要为牵引制动、卧床休息、髋关节腔内穿刺抽吸渗液、抗病毒、改善局部血循环等综合治疗措施.笔者采用中西医结合方法治疗TSH患者21例,现总结报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的TSH患者21例.男17例,女4例；年龄3～12岁,平均（6.5±2.5）岁；
病程1～45 d,平均（5.2±2.9）d；左侧8例,右侧12例,双侧1例；发病前有上呼吸道感染9例,有闪挫或运动性损伤10例,另外2例原因不明.
1.2 诊断依据 参照《小儿骨科学》[1]诊断标准：①症状：年龄一般3～14岁,起病急,发病前近半数患者近期有上呼吸道感染,另有近半数患者近期过量运动,髋关节活动受限,痛性跛行,偶有患者体温升高.②体征：双下肢不等长,骨盆倾斜致患肢假性延长超过2 cm,髋关节屈曲,内收受限,托马氏征阳性,鼠蹊部（即腹股沟）肿并有压痛；④影像学检查：X线片示髋关节无骨性结构异常,必要时行CT、MRI及B超检查,确定髋关节有无病理性改变及积液；⑤实验室检查：血常规中的白细胞、红细胞沉降率偶见增高,细菌培养阴性.
1.3 鉴别诊断 本病要和以下疾病相鉴别：①滑膜型髋关节结核,为慢性疾病,反复发作,病史长,早期常表现无原因的髋关节疼痛、跛行,X线片显示无明显改变,并可同时表现出结核的全身症状.结合结核病接触史,痰液结核病菌病理检查等才能确诊.②急性化脓性髋关节炎,发病急,和TSH很相似,但全身症状明显,体温高,常超过39 ℃,白细胞增高,关节抽液显微镜下可见大量脓细胞.③股骨头缺血坏死,早期症状和TSH相似,通过X线片、MRI等影像学检查可见股骨头骨骺的变形和压缩现象.④小儿类风湿关节炎,多累及多个关节,仔细检查多发现骶髂关节同时受累,病情多呈渐进性发展.⑤小儿发育性髋关节脱位,体格检查及X线片可和TSH相鉴别.⑥幼年脊柱关节病,多见于6～16岁男孩,发病年龄10～12岁,早期表现为外周下肢关节疼痛,随着病情进展,逐渐累及踝、膝、髋关节,呈非对称性,受累关节疼痛、肿胀及活动受限.部分患者病程中有发热、银屑病、结膜炎、细菌感染等关节外表现.患者多有阳性家族史,HLA-B27常阳性,但放射学检查未见异常.病程多6周以上.
2 治疗方法
2.1 患肢皮肤牵引制动 所有患儿入院后的前7 d均须卧床休息,限制活动,将床脚抬高10 cm,牵引重量为体质量的1/8～1/10,使患肢保持中立或稍外展位,持续牵引时间每日不低于14 h.2周后根据病情变化作适当调整.
2.2 西药治疗 对于发病前有上呼吸道感染、白细胞及红细胞沉降率升高的患者,予抗生素、维生素C等药物及抗病毒、改善微循环等对症
治疗.
2.3 中医药内服、外敷治疗 治疗上以清热利湿为法则,内服采用二妙散+独活寄生汤加减为基础方,药用：黄柏、苍术各15 g,甘草10 g,独活、桑寄生、白芍、当归、川牛膝、地黄、党参、茯苓、桂枝、秦艽、车前子、泽泻各6 g.肿痛甚者,加桃仁、红花、制乳香、没药各6 g；体温升高者,加金银花、板蓝根各6 g.用法：上述方药每剂加水500 mL,煎至100 mL,早、晚2次分服,1周为1个疗程,连用2个疗程.
外用本院内部制剂骨炎膏,该方主要药物组成有黄芪、土茯苓、红花、大黄、虎杖、当归、白芷、龙骨、黄芩、连翘等.外敷患处活血化瘀、消肿止痛.使用前将患处洗净,将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀敷于患髋关节前侧和外侧,用保鲜膜包裹,2～
3 d更换1次.皮肤破损及过敏体质者慎用.
2.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2].治愈：无跛行,步行无痛,蹲起自如,“4”字试验和旋转屈髋试验阴性,下肢等长,随访3个月无复发.好转：症状、体征改善,仍有轻度跛行或3个月后复发.未愈：症状和体征均无改善.
3 结 果
21例患者出院后随访3个月,其中治愈19例,
好转2例,治愈率为90.48%.2例1个月后复发,2次治疗后症状好转,髋关节功能恢复正常,未发现股骨头缺血性坏死及并发症.
4 讨 论
4.1 发病机制 TSH的发病机制至今尚未明确,可能和外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等有关[3],这些因素导致髋关节滑膜充血、水肿,关节腔液体积聚致使关节腔内压力升高,进一步加剧股骨头血液循环障碍,关节局部疼痛、活动受限.中医学认为,本病属“痹证”范畴,多由机体正气不足或髋部过度运动性损伤,外感风寒湿邪,致气血运行不畅、瘀血阻滞经络,日久聚而成湿,或伤后关节内血液积聚,瘀而化热,使关节发热肿胀.关节周围筋肉痉挛,关节活动障碍,结果导致局部发热、肿胀、痛性跛行等症状[4].治疗不当或延误治疗,病情进一步发展,血液循环不畅加重,关节周围水肿,压迫血管,股骨头血液循环障碍进一步加重,形成恶性循环,最后导致股骨头水肿、坏死,故不荣则痛[5].故治疗上需选择及时有效的治疗方法.
滑膜炎论文参考资料：
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