原创《奥巴马医改曲折中前行》：本论文为您写折中毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
摘 要 美国是世界上唯一以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家.奥巴马医改前,美国政府的公共医疗保险的保障对象只有老人、穷人、老兵和部分儿童,因此,能享受到公共医疗保险的美国人只有大约30%.因此,美国亟需一套完备的医疗保障体系来对美国民众在遭遇年老、体弱、大病等时进行有力的保障,能使其在这些情况发生时有所依靠.在此背景下,奥巴马医改法案应运而生.笔者主要对奥巴马医改的背景及内容进行了梳理,在此基础上发现奥巴马医改取得的成效,发现其中的问题,并以此推测奥巴马医改方案未来的走向.
关键词 奥巴马 医疗保险改革
一、奥巴马医改背景
美国的医疗保险制度以商业保险为主体,政府强制企业和个人购买,对于小企业和穷人一定的医疗补贴,补充以医疗照顾和医疗援助.事实上,美国的医疗保险制度并不完善,自实施以来,一直在曲折中前行.作为发达国家,美国的经济虽然极其富裕,医疗技术和科研都走在世界前列,但是其医疗资源的分配非常不合理.据美国国会预算办公室数据显示,截至2010年,美国仍有4790万人没有医保,约占总人口的17%.因此,若有重大疾病,这些公民将难以负担昂贵的医疗费用.所以,美国所实施的医疗保险其实是为中上阶层服务的,因此一直以来,美国民众对这种医疗保险体系都感到非常失望与不满,医疗保险改革作为历届政府的核心议题也一直被广泛关注.自从1912年西奥多·罗斯福提出“全民医保”的竞选方案,直至今天奥巴马医疗法案通过,美国的医疗保险改革历经了百年之久.那么,为什么在如此长的时间内美国都没有通过覆盖全民的医疗改革方案,解决这些问题呢?通过梳理百年来历届美国总统为此做出的努力及受到的阻挠,我们不难发现其中的原因.
罗斯福在任期间通过的《社会保障法案》,确立了养老保险和失业保险两项制度.随后,杜鲁门上任后积极推进医疗改革,改革内容包括医疗保险、公共卫生等方面.其医疗改革的核心内容是建立一项全国性的医疗保险计划,但是此项改革方案遭到共和党和美国医学会等利益集团的强烈批判,最终致使改革失败.但在此期间,以企业为基础的商业医疗保险有效缓解了美国民众的医疗问题,因此在此期间获得了较大发展.
肯尼迪接任总统一职后,亦非常关注医疗改革,提出为老年人提供全国统一的医疗保险.这一改革方案一经提出,就受到了老年群体的广泛支持与认同,但与老年群体的热情相悖,美国医学会强烈反对这一主张,并且在美国联邦众议院筹款委员会的*表决中,此项方案被否决.随后,约翰逊总统在任期间,通过了医疗照顾和医疗援助法案.这两个法案的通过是对1935年《社会保障法》颁布实施以来做出的一次重大修正,具有深远影响,因为自此,医疗照顾和医疗援助法案,与之前的老年、残疾和遗嘱保险共同构成了美国社会保障的两大支柱.尼克松总统认为商业医疗保险同政府医疗保险并存是一种更为合理的医疗保险方案,这种并存的形式可以强化竞争,避免只由政府提供的医疗保险产生诸如垄断、效率低和服务差等问题.但是其改革方案遭到了*党抵制,由此搁浅.在此之后,卡特提出了全国医疗改革方案,其中的一些内容,如扩大老人、穷人的医疗保险项目；政府对没有任何医疗保险的家庭给予援助；对重大疾病提供保障机制等都是与医疗保险相关的内容.但是,卡特的全国医疗改革方案遭到了爱德华·肯尼迪参议员的反对,他主张全面推进改革,认为这项改革方案实施过于缓慢.在此反对的声音下,恰逢美国经历石油危机和经济衰退等问题,因此医疗保险改革再度被搁置.
里根和乔治·布什担任总统期间,都无意推行全民医疗保险制度.因此,医疗改革归于沉寂,并无太大进展,医疗问题日益积累.1993年克林顿上台后重新将医疗保险改革作为施政重点,10月,克林顿正式向国会递交了《医疗保障法案》,但是,由于不同的利益集团对自己利益的得失有所衡量,因此对改革方案难以产生共识,虽然经历了持续的多次讨论,但方案几经修改制订仍未通过.经过努力,在制定综合性的医疗保险政策失败后,克林顿政府推动了一些力所能及的立法,包括1996年的《健康保险可携带性与责任法》和1997 年的《州儿童健康保险计划》.而对此所做的努力被认为是美国自医疗照顾和医疗援助制度实施以来在医疗保险改革方面取得的最大进步.
从美国医改的历程,我们可以看到美国医改一直未能成功的原因主要有两个方面,就是党派之争和利益集团之间的相互掣肘.长久以来,共和党和*党之间都存在着不可调和的矛盾,致使二者在利益相关的问题上,当然包括医疗保险等的重大问题上都存在着严重的分歧.这种分歧有时确是基于原则理念不同,而有时却完全是基于投机,即并非各自的政见理念不同,只是因为党派不同,因为反对而反对,导致凡是*党赞成的共和党就反对,凡是共和党赞同的*党便迟反对态度,以至于能达成相同意见的时候非常少,使得医保法案在国会通过非常艰难.再来说相关利益集团,在这些利益集团中影响力最大的也无非是美国医学会和医疗保险行业.美国医学会成立的初衷便是维护医生的垄断利益,因此坚决抵制联邦政府的监管；而医疗保险行业本身就是以营利为目的的,因此,为了追逐更多的利润,占有更多的市场份额,因此他们极力反对政府医疗保险计划和政府管制.这以上种种因素,都是造成美国医疗体系不健全、不完备的原因,也是未能使每个美国公民都能享受到基本医疗保障,从医疗保险中受惠的主要原因.奥巴马医改方案正是在这种背景下被提出的.
二、奥巴马医改
奥巴马上任之后,将医疗改革列入议事日程,开始推进医疗改革的实施.他于2009年4月在白宫中设立医疗改革办公室,专门负责推动医疗改革,促进该项政策的实施.于2010年3月21日,美国众议院以219对211票的微弱多数通过了《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA）,由于是由奥巴马推动实施的,因此这项法案也被称作为奥巴马医疗法案（Obamacare）,这是一项具有里程碑意义的医改法案,由此这项法案正式生效,并于2014年开始全面实施.虽然其间困难重重,多次产生争议,但是,奥巴马吸取此前医疗改革失败的教训,积极同美国医学会、医疗保险行业等利益团体举行会谈,进行斡旋,寻求到他们的支持,并最终达成了合作意向.终于在2015年6月29日休会的前几天,美国联邦最高法院以6票赞成、3票反对,通过了支持奥巴马医改法案的重要裁决.这一判决与之前的若干判决形成了叠加效应,如今,阻碍奥巴马医改实施的法律障碍已基本消除.
折中论文参考资料：
结论：奥巴马医改曲折中前行为关于本文可作为相关专业折中论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文折中唱法论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
