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关于耗材挽救指标论文范文资料 与耗材挽救指标,急救式控费何时休有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:耗材挽救指标范文 科目:毕业论文 2024-02-26

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医保控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分,但是临近年底的“急救式”控费却暴露了现行总额预付制在落地过程中的“简单粗暴”,而未来新型医保支付方式的探索对医疗服务体系提出了更大挑战

又一省加入耗材降价行动!

12月4日起,山东省立医院所有在用耗材(试剂)在现供应价格基础上全面降价15%.山东齐鲁医院也出台方案,高值耗材降价30%,低值耗材降价15%.

在“总额预付”的医保支付方式下,每到年末,控费不力的各家医院不得不“临时抱佛脚”.而2017年末,形势比以往更加紧张.

11月10日,四川省卫生计生委印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》(下称《通知》)明确,目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%,与国家10%要求目标差距较大.自此贵重、自费药械的采购比例,*医院必须小于3%,二级医院小于2%,并严格控制进口高值医用耗材的采购使用.

与以往不同的是,《通知》直接指出,控费未达标,医院降级,院长撤职,医务人员扣工资.

“卫生计生委对各省都是这样要求的.”清华大学公共管理学院教授杨燕绥告诉《财经》记者,“医疗控费是老话题,但今年卫生计生委首次通过行政文件将控费与院长责任、医院考评挂钩,问责力度前所未有.”

这一压力,源于2016年国家卫生计生委首次明确,将按照自上而下、层层分解的原则,将控费目标逐级分解到各地市(县市)和公立医院;力争到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下.

而实现这个指标的主要手段就是现行的医保支付方式,即总额预付:每年年初,医保给医院设定年度医保报销总额,年终结算时,一旦医院花钱超过设定的额度,超支部分按照事先约定比例由医保和医疗机构分担.

自2009年上海率先试点开展医保支付的总额预付制起,中国医疗费用的增长得到明显的控制.但其产生的新问题是,医院在年底应急控费现象出现,包括紧急控制辅助用药、医疗耗材等,更有甚者出现了个别医院拒收病人的极端案例.

随着按病种付费、按人头付费、按床位付费等新一轮医保支付方式的探索渐进,最终改革能否拯救处在医院收入与医保支付博弈夹缝中的患者?

指标压力下的失衡

“预估需要耗材超过3万元的手术,必须经过院长签字批准”.长三角地区某三甲医院一位心胸外科副主任告诉《财经》记者,虽然院长不会在签字时有所为难,医生却不想总为这种事麻烦院长,就会考虑要不要接收这样的病人.

自2015年11月,国家卫生计生委、发改委等五部委联合发文,控制公立医院医疗费用不合理增长,把控费情况与医院等级评审准入、院长年度绩效考核等挂钩,同时,指明了卫生材料收入、药占比等21项主要监测指标.

医疗机构采取的普遍做法是限制排名靠前药品、限制住院天数、耗材限制使用等.

心胸外科医生对于耗材的管控很敏感,一家医院所用的耗材有上万种,控制具体品种难度较大.“自2016年初,赶上我们这里新农合與城镇居民医保合并,医院就开始了全面控费.”上述心胸外科副主任称,其所在医院采取的方法就是总量控制,“主要控制指标是参加居民医保患者手术耗材花费总价格”.

具体分为三类:耗材总价格2000元以下的手术不控制;总价格在2000元-1万元之间,需医务处批准,这对于临床手术没有太大的影响;总价超过1万元的,要分管副院长批准;若总价格超过3万元,则需要医院院长签字批准.

“大多数手术的使用耗材是事先计划好的,消费总价格也可以预知,如果超支,就直接拒收了,除非情况很特殊.”上述心胸外科副主任对《财经》记者坦言,对他造成最大困扰的是“非计划内”的.

“非计划内”就是医生在操刀一台手术前,不能预知需要多少耗材.

“肺癌手术中,被剪断的血管等需要用闭合器处理,80%的病人需要3个-4个闭合器,但有些病人需要7个-8个.一个闭合器约2000元,这样一台手术的耗材总额就相差近1万元.”上述心胸外科副主任说.

临近年底,有九省卫生计生委官网公布了医疗费用平均增长幅度数据.贵州、四川、广西三省增长均超过10%,尤以贵州省为甚,医疗费用平均增长幅度为18.05%,四川省次之.

一时间,贵州、山东、河南各地均曝出辅助用药停用、耗材缩减的消息.《财经》记者根据公开信息统计,目前已有15个省份出台药品耗材管控政策.

还有多少“水分”可挤

每到年底医保费用都紧张,给医生和患者造成障碍,是否10%的医疗费用增长率对医院来说太难?

“公立医院没有那么惨.”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏在接受《财经》记者采访时摆手否认,“医保支出总体是不变的,只是希望公立医院不要那么肆无忌惮花钱.”

从不合理的医疗费用中挤出水分,是医保控费的主要目标.杨燕绥也对《财经》记者说,“现在不是钱多钱少的问题,是用得是否合理的问题.”

在总额预付制推出之前,中国普遍推行的是按项目付费,即对服务项目和药物、材料等不同项目制定价格,病人就医后逐一付费.“此种医保支付方式不设上限,在医院主导的情况下容易产生诱导消费.”安徽医科大学卫生管理学院副教授赵林海指出,总额预付制主要控制这一问题.

人社部医疗保险司司长陈金甫在12月初给《财经》撰文中提到,从长期看,中国经济维持6%增长是需要努力才能实现的目标,而医保基金收入不应过高偏离GDP增长,估计医疗消费增长能控制在10%左右应是非常好的结果.不应该做而提供的医疗服务占总体比例可能在30%左右.

根据公开数据,2003年-2011年间,政府办医院业务收入年均增速在20%左右,同一时期内,GDP年均实际增长10.7%.

耗材挽救指标论文参考资料:

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