原创《医保悖论和中国医疗体制改革》：这是一篇与医保悖论论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
医疗体制的改进,需要从宏观的体制之争中摆脱出来,需要从微观上的各个环节和链条当中寻找可以着手的突破口.在这些环节和链条当中,最重要而又最容易被忽略的一个方面是医疗保险,即便它看起来并不直接决定着医疗市场的供需双方.
医疗市场普遍被视作严重市场失灵的领域,其解决方案往往是医院的公立化以及医疗管理的行政化.可是,非市场化的改革结果却又不尽如人意.以2009年新医改以后的中国医疗体制为例,不仅看病难、看病贵愈加严重,日趋激烈的医患矛盾也已演变成了较为严重的社会阵痛.因此,医疗体制的改进,需要从宏观的体制之争中摆脱出来,需要从微观上的各个环节和链条当中寻找可以着手的突破口.在这些环节和链条当中,最重要而又最容易被忽略的一个方面是医疗保险,即便它看起来并不直接决定着医疗市场的供需双方.
何谓医保悖论
医疗保险给医疗体制带来的影响虽是间接的,却是深刻的.一方面,它给公众带来了一定的好处,根据诺贝尔奖获得者肯尼斯·阿罗的理论,保险能通过保险机构的再分配消除不确定性,从而同时提高所有人的收益.在医疗领域,保险似乎显得更为重要,因为几乎每个人都会生病,而且疾病在何时、何种程度上发生充满了不确定性,加入医疗保险能够降低甚至免除患病时的支付,从而降低人们对于生病的担忧.但是另一方面,医保却会带来严重的经济学意义上的扭曲,这一点却并没有得到足够的重视.
为了解释清楚医疗保险带来的扭曲,可以先从解释公费医疗带来的坏处开始.公费医疗是完全的医疗保险,不缴纳保费,还可以零价格购买医疗服务.缴纳保费,属于收入再分配的范畴,而医疗服务价格,则纯粹属于经济学范畴.在经济理论看来,医疗服务本身有很高的成本,但如果可以零价格支付,则一定会带来巨大的浪费和争夺.事实上也是如此,能够享受公费医疗的家庭里,特别是有老人的家庭里,往往都有小药箱,甚至有小药房存放着.既然不花钱,多拿一些药似乎理所当然,但它却扭曲了价格,带来了过度需求.另外,既然有了公费医疗的安排,那么就有许多人利用各种方法能够取得公费医疗,从而产生寻租和腐败这样的额外成本.这里面有政治经济学的道理,一种免费的稀缺资源总会引来恶性竞争.
退一步讲,公费医疗是零价格,普通的医保由于有自付率（看病时有自付的部分）,实际上支付的是低价格.低价格也是一种经济学扭曲,相比零价格只是程度上的不同.医保带来的低价扭曲也会带来过度需求,它会降低患者对于医疗服务价格的敏感性,从而产生买贵、买多的需求行为.如果说,公费医疗会带来较大程度的腐败,那么医保带来的则是较小程度的腐败.每个参保个体大大小小的买贵、买多行为,汇集到宏观上便会产生巨大的影响,便是在医疗市场整体上形成了过度需求.
按照经济学的原理,当需求增加时,整个医疗市场的价格水平便会升高.而当医疗供给不能快速增加时,价格水平升高的幅度恰好约是自付率的倒数.简单来说,比如医保的自付率为50%,即个人和保险机构各负担一半的医疗费,那么在医疗供给水平固定的情况下,整个医疗市场的价格水平变成原来的2倍.这样,即便医保能报销50%,那么患者实际支付的价格还和没有医保时一样,这样医保就并不能降低个体的医疗支出了.这就是所谓的医保悖论：医保本来的目的是降低医疗风险,其结果反而可能是增加医疗风险.
医保悖论的后果
这里所讲的医保悖论并不仅仅停留在理论当中,根据CHARLS（中国健康和养老追踪调查）的微观数据,在门诊平均報销70%、住院报销50%,以及适中的医疗垄断水平估计下,可以通过模型推断出,医保悖论使得医疗的平均价格水平提高了89%,并同时多购买了16%的医疗服务或药品,使得人均医疗费用将比没有保险的情况下增加了119%.
医保悖论所暗示的结果并非笔者所在课题组单独发现,早在1974年至1982年间,美国兰德公司耗资8000万美元进行了一场健康保险实验,其结果表明,当让患者也来承担医疗支出时,不仅被保险人的健康水平没有下降,同时医疗支出显著下降.这也证明,医保悖论的存在并非是某个社会所特有的现象.为了遏制医保悖论的恶性后果以及患者的过度需求,现行的通常方法是设置报销起付线和总额预付制.
但是,无论是起付线还是总额预付,两种管制措施都会引发其他的扭曲行为.在实际情况当中,一年之内的门诊费用和单次住院费用通常不能达到起付线,尤其是对于年轻人来说更是如此,但是市场价格却是由达到了起付线的人群所决定的.这样,达不到起付线的人群也需要接受一个高价格,而达到了起付线的人群却有着更强的过度需求.
总额预付制也同样具有理论上和操作上的难题.所谓总额预付,是指医保的管理机构,将保费按照一定标准分配给各家医院,如果某个医院的支出超过了管理机构分配的配额,那么这家医院就要自行承担超出的医疗支出.这样做的目的,本身是为了降低医院的过度医疗动机,尽量降低医疗支出.可是,由于总额预付的存在,医院出现了不愿意接收重大疾病患者的情况.同时,由于医疗保险本身具有地域性,地处北京等大城市的医院尤其愿意接受来自于外地的患者,因为其医保配额由该患者本身所在的地区来报销,并不占用大城市医院的医疗配额.这样,重大疾病患者往往拥挤到大城市去看病,中小城市的医保配额则变得入不敷出.
此外,总额预付制度赋予了医保管理部门过大的权限,分配给谁、如何分配、分配标准是什么,都掌握在人力资源社会保障部门以及卫计委手中.这其中难免会发生争夺资源的竞争,而中小规模的医院往往缺少这样的竞争能力,从而最终加剧了行政等级高的医院越来越庞大.大医院过大,小医院日趋萎缩,医疗资源的空间配置也由此加剧了扭曲.
医保悖论不仅在静态上提高了平均医疗价格,对于个体而言,医疗价格水平越贵,就越需要加入医疗保险,这样医疗保险价格和医疗产品价格轮番上涨,最终造成了医疗保险也无法减轻重大疾病支出.于是,我们看到,医保悖论使得门诊支付浪费严重,真正的大病却又无法覆盖,此谓看病贵；过度医疗实现了患者的过度需求,而医疗供给增加缓慢,医疗资源分配空间不均,此谓看病难.因此,改革中国的医疗体制,医疗保险绝对是重要一环.
医保悖论论文参考资料：
结论：医保悖论和中国医疗体制改革为关于医保悖论方面的论文题目、论文提纲、悖论论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
