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关于人身保险论文范文资料 与探析现代医学技术对人身保险理赔实务影响有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:人身保险范文 科目:发表论文 2024-01-07

《探析现代医学技术对人身保险理赔实务影响》:本文是一篇关于人身保险论文范文,可作为相关选题参考,和写作参考文献。

[摘 要] 人身保险理赔是保险经营的关键环节,目前理赔实务中仍存在诸多问题亟待解决.而基础医学、临床医学及法医学等现代医学技术的快速发展并不断融入到人身保险的发展进程,为有效解决理赔问题提供了科学、客观的解决路径.

[关键词] 人身保险理赔;现代医学技术;健康管理;法医学

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 067

[中图分类号] F840.62;DF8 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194(2016)23- 0119- 03

随着我国经济的持续快速发展,我国人身保险发展迅速,其拥有的经济补偿、资金融通、社会管理功能日益凸显.和此同时,人身保险理赔纠纷案件也呈现激增态势.如何化解理赔纠纷,实现人身保险可持续发展,做好理赔工作是保险经营的关键环节.而理赔人员医学专业素养的不足常常使赔案处理陷入困境.因此,研究医学技术对人身保险理赔的影响,培养保险和医学相融合的复合型、应用型高素质保险专业人才,是解决人身保险理赔实务问题的重要途径.

1 人身保险的发展和问题

1.1 人身保险的发展

人身保险是指以人的生命或身体为保险标的,当被保险人发生死亡、伤残、疾病或年老等保险事故或保险期满时给付保险金的保险.自1980年全面恢复国内保险业务起至今,我国人身保险取得了巨大的发展,保费呈几何倍增长,在总保费中所占比重也逐渐趋于合理.根据保监会公布的数据,截至2015年,全国保费收入2.4万亿元,同比增长20%.其中,人身保险保费收入1.6万亿元,同比增长25%,人身保险保费收入约占总保费的67%.

1.2 人身保险发展存在的问题

伴随着人身保险快速发展的同时,保险销售误导、投诉增多以及健康险整体规模小、赔付率居高不下、理赔效率不高等问题逐渐显现.销售误导的根本原因在于销售方和购买方信息的不对称性,这种信息的不对称是两方面的:其一,被保险人因缺乏保险专业知识在购买保险产品时对保险产品的信息了解不全或者被误导,造成对保险产品的保障范围产生误解,或者是由于保险人的惜赔心理,对保险事故的少赔或拒赔处理,导致诸多保险理赔纠纷的出现;其二,保险公司在核保和理赔时不可能对所有被保险人都深入地了解其真实的身体状况,导致逆选择和道德风险的发生,使保险公司遭受损失.投保人总是自然地认为买了保险就高枕无忧,无论出现何种风险保险公司都应该赔付.而当风险一旦发生,保险公司拒赔时往往会使投保人产生被保险公司欺骗的感觉,这种情况经常发生,于是大众对保险存在普遍的误解.

2 人身保险理赔和现代医学技术

人身保险作为一种相对特殊的险种,保险理赔包括身故理赔、健康理赔和残疾理赔,其理赔操作具有复杂性、风险性和多学科性.其中寿险耗时长,保险金额巨大;健康险涉及各种医疗费、护理费、失能收入等赔偿项目;意外伤害险有关鉴定实务更是疑难复杂.现代医学技术涵盖基础医学、临床医学和群体医学,并进一步发展为众多分支学科,如法医学等.日益发展和进步的现代医学技术,在人身保险理赔案件处理中具有广泛的应用价值.

为了总体反映现代医学技术在人身保险理赔的应用情况,本课题组特设计问卷,对55名从保险公司实习返校的保险专业毕业生进行调查.统计数据显示,人身保险理赔对临床医学的重要性中,认为重要的占39%,认为特别重要占57%;对基础医学的重要性中,认为重要的占44%,认为特别重要占42%;对法医学的重要性中,认为重要的占38%,认为特别重要占50%.另外对医学影像学的重要性中,认为重要的占34%,认为特别重要占66%.以上调查数据从一定程度上体现了现代医学技术在人身保险理赔实务中的作用和地位.

2.1 基础医学对人身保险理赔的影响

基础医学在于揭示人体的正常形态结构,并探究生命现象的活动规律、疾病的本质及其机制,从而为认识和掌握疾病的发生发展规律、诊治和预防疾病奠定理论基础.基础医学对于人身保险理赔的意义主要表现在两个方面:其一,基础医学包含着医学的基本理论、基本知识和基本技能,对于理赔人员医学素养的锤炼非常重要.如,基础医学中包含的人体解剖学、组织胚胎学、病理学等形态学科决定理赔人员能否洞悉一些影像或其他检查报告、身体伤残鉴定书等;生理学、生物化学、药理学等功能学科决定理赔人员是否能看懂化验单和用药明细清单等.其二,基础医学探究疾病的本质和机制,为人身保险合同中的疾病特别是一些疑难病症的定义提供了示范和解释.同时临床医学运用基础医学最新的研究成果提高临床诊断水平,对于研判客户的疾病检查结果是否符合保险合同有关疾病定义,具有重要意义,同时使人身保险的理赔更加科学、客观、高效.

2.2 临床医学对人身保险理赔的影响

临床医学是研究人类生命现象以及疾病发生、发展、防治规律的学科,涉及从诊断到治疗的多个环节,对人身保险理赔案件有关挂床现象、过度医疗、小病大治等的准确判断,并最终对案情的分析、赔案的理算非常重要.由中国保险行业协会和中国医师协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》[1],为重大疾病保险主要的25种重大疾病做了统一定义,以减少因重大疾病定义问题引发的理赔纠纷.在人身保险理赔实务中,理赔人员主要根据疾病诊断证明书及疾病定义规范以决定是否理赔.而仅有定义规范是不够的,还必须有专业的、真实的、准确的疾病诊断证明书和之相匹配.因此,临床医学在面临如恶性肿瘤、心肌梗死、重大器官移植等重大疾病时能够运用现代医学技术进行准确诊断,对理赔结论的认定至关重要.随着疾病谱、死因谱的不断改变,要求现代医学技术对于疾病的深层研究更加紧迫,只有对疾病认知能够跟上疾病本质的变化,疾病相关理赔才能跟上疾病演变步伐.

2.3 法医学对人身保险理赔的影响

人身保险论文参考资料:

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结论:探析现代医学技术对人身保险理赔实务影响为适合人身保险论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文,相关金佑人生保险骗局揭秘开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

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