原创《神经外科患者置入胃管技巧》：该文是关于胃管论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
【关键词】 神经外科；胃管置入；技巧
文章编号：1003-1383（2013）04-0626-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.065
神经外科重症颅脑疾病者,常需留置胃管鼻饲给药、营养支持、观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,给插管带来困难[1].吞咽功能障碍者,不能作吞咽动作配合,部分患者进行过气管插管,喉头水肿易使胃管盘曲在口腔或反折在口咽部；同时舌根后坠或气管切开处套管的机械性压迫,易致插管失败.因此掌握胃管插入技巧,提高置管成功率,是临床值做到探讨的课题.我院神经外科护理人员对临床置入胃管的方法进行研究和总结,现报道如下.
资料和方法 1.临床资料 选择2010年10月～2012年3月在我院神经外科住院需置入胃管的患者206例,其中男134例,女72例,年龄6～98岁；昏迷152例（带有气管插管76例,气管切开53例）,神志清醒伴有吞咽障碍54例（进行过气管插管者23例）；采用胃管置入技巧,一次成功194例,二次成功9例,三次成功3例.
2.方法
（1）操作前准备：①沟通及指导：无论患者昏迷与否均进行解释、沟通及指导,并贯穿于操作的全过程.大部分清醒患者经过24～48小时禁食后都会有饥饿感,有进食的.与患者及家属沟通时,除解释留置胃管的目的和重要性外,最重要的是提高患者进食.如：“某某,你两天没吃饭了,肚子饿了吧?等一会我给你吃大面条,如果你吃饱了,很快就能出院了”.置管时告诉患者：“这是大面条,请你现在吞面条”,这时患者会不由自主的产生吞咽动作,浅昏迷病人有时也可出现吞咽动作,配合吞咽能减轻置管产生的不适感,置管成功率高.②翻身叩背排痰：呼吸道分泌物多者,操作前给予翻身叩背,刺激咳嗽排出下呼吸道痰液,避免在插胃管过程因为痰液刺激引起咳嗽导致插管失败,也避免因分泌物进入胃管而影响胃管是否在胃内的判断.③拔除气管导管者置胃管时机的选择：在留置胃管后再拔除气管导管或拔导管后4～6小时置入胃管.刚拔除气管导管的患者暂时不宜进行插胃管操作,因气管导管对食道有压迫,使食道塌陷狭窄,刚拔除气管导管,气道仍处于扩张状态,食道塌陷未恢复,甚至喉头水肿,此时插胃管易误入气道或盘曲在口腔或曲折在口咽部.本组对8例刚拔除气管导管患者进行插胃管操作,一次成功仅1例,成功率为12.5%.④适当镇静：对躁动不安者在插胃管前15～30分钟按医嘱给予镇静剂,因插管刺激易致患者更加躁动,导致插管失败,甚至加重病情,本组43例躁动的患者经予镇静后均能一次性插管成功.
（2）体位选择：采用操作前的体位,不刻意摆放体位以免刺激患者.本资料采用随意体位的置管,成功率高.有文献报道,对舌根后坠患者取70°角右侧卧位置管法成功率高[2].对昏迷病人采用侧卧位置管一次成功率高于仰卧位[3].
（3）胃管选择：成人一般选用14～16号、儿童选用8～10号的硅胶胃管.硅胶胃管组织相容性大、无异味、不良反应小、表面光滑、软硬适度、有弹性、长度合适、刻度明显[4],适合长期留置胃管.但因胃管侧孔大易曲折,曾经曲折的胃管更容易曲折在口咽部致插管失败者,建议再次插管时更换胃管.本组5例患者因胃管打折盘曲在口咽致插管失败,进行再次插管时更换胃管后均一次性插管成功.
（4）置管操作技巧：操作者经过统一规范培训,要求动作做到轻、稳,速度适宜,正确掌握送管时机,以减轻对患者刺激,提高插管成功率.①有吞咽动作的患者：将胃管后半段缠绕在左手上,右手持胃管前端由一侧鼻孔插入3～5 cm时,左手将胃管向上提起使之与面部呈150°左右,使胃管在鼻腔内有2个支撑点,以减轻对咽喉神经的刺激[5].缓速而轻
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作者简介：黄典清（1965-）,女,广西北流市人,主管护师,Email：18978728731@163.com.
▲通信作者：顾梅丽.柔地插入至14～16 cm（咽喉部）时,感觉胃管前端有一个接触点,此时暂停送管并将胃管退后0.5 cm,离开接触点,避免胃管对咽喉刺激而产生咳嗽、恶心症状.同时告知患者“这是你最喜欢吃的××食物”,使患者产生进食的意念,配合作吞咽动作,或按摩喉结、触动下唇、喂少量温开水等使患者产生反射性吞咽动作,随着吞咽动作迅速往前推进,此时操作者感觉到胃管自动下沉,当胃管通过咽喉部后再次暂停送管,让患者稍休息适应后,再次诱导患者作吞咽动作,随着吞咽动作缓速插入胃管至所需长度,确定在胃内后固定,此法可提高插管的成功率.缓速插管对患者食管的刺激少,可减轻病人不良反应[6].如果持续快速插管往往会导致呛咳、恶心、甚至呕吐把胃管吐出来.②无吞咽动作或吞咽障碍患者：在胃管插入14～16 cm感觉胃管前端有一个接触点时,暂停送管并将胃管退后0.5 cm,观察患者呼吸动作,在患者吸气时,随吸气动作迅速将胃管推进,当胃管通过咽喉部后再次暂停送管,观察患者,若无憋气、呛咳则表明胃管已经进入食道,在吸气时再继续缓速插入所需长度,确定在胃内后固定.患者吸气时咽喉部扩张,送管时不易产生屏气现象,插管的成功率高,而呼气时送管刺激易产生屏气现象导致插管困难.③气管插管或气管切开的患者：将患者下颌稍托起,保持头、颈、躯干在同一水平线上,将胃管的前端插入14～16 cm感到有阻力时,左手托住胃管后端,右手沿顺时针方向将胃管呈螺旋运动状态向下置入.对气管切开的患者,当胃管插入阻力感增加时,由助手拔出气管套管轻轻向上提0.5～1 cm,操作者将胃管顺势往下插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管恢复回原位,操作者继续插入胃管至所需长度[7].如上述方法无法插管成功,由助手用注射器抽出气管导管气囊内气体后再进行插管.本组对3例患者进行第三次插管时抽出气管导管气囊内气体后插管成功.
胃管论文参考资料：
结论：神经外科患者置入胃管技巧为大学硕士与本科胃管毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载，关于免费教你怎么写胃管方面论文范文。
