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【摘要】目的探讨急诊内科昏迷患者的发病原因及临床治疗方法.方法对100例急诊内科昏迷患者的资料进行回顾分析, 根据病例资料总结分析其发病原因及临床采取的治疗方法.结果 100例

内科昏迷患者的发病原因：急性中毒21例, 脑血管疾病32例, 心脏疾病28例, 糖尿病15例, 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病, 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起.患者经治疗后, 抢救成功85例；死亡15例, 死亡率为15%.结论急诊内科昏迷患者发病病因依次为脑血管疾病、有机磷农药中毒、心内科疾病及其他, 通过患者家属或关系密切人员了解患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果, 及早采取措施抢救昏迷患者, 能够提高抢救成功率, 降低死亡.

【关键词】急诊内科；昏迷患者；病因分析；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.036

急诊内科昏迷患者是脑部高级神经活动抑制甚至昏迷的病理状态, 引起患者发生内科昏迷的病因复杂, 而且患者处于昏迷状态不能给诊治医师提供及时、有效的病情信息, 加大了诊治难度[1], 探讨分析急诊内科昏迷的发病原因, 为临床治疗急诊内科昏迷患者提供参考.急诊内科昏迷患者开展临床治疗前, 密切注意患者生命体征的同时, 迅速了解昏迷患者现有病情、既往病史、明确病因、迅速给予针对性的检查和治疗, 准确诊断对急诊内科昏迷患者急救成功和否有至关重要的影响[2].本文对本院急诊科2017年1～3月收治的100例内科昏迷患者病例资料进行回顾性分析, 探讨急诊内科昏迷患者发病原因及临床治疗方法, 现报告如下.

1 资料和方法

1. 1 一般资料回顾本院急诊科2017年1～3月收治的100例

内科昏迷患者, 男55例, 女45例；年龄16～85岁, 平均年龄（49.62±12.43）岁；发病时间到接受治疗时间1～24 h, 平均时间（7.45±6.45）h；根据格拉斯哥昏迷指数（包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面, 3个方面的分数加总即为昏迷指数）的评估, 轻度昏迷患者20例, 重度昏迷患者48例, 重度昏迷患者32例.

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法详细了解昏迷患者现有病情、既往病史、明确病因、迅速给予针对性的检查和治疗.对有脑血管疾病、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等病史的患者, 进行CT头部检查、心肌酶、血糖、血尿常规、肝肾功能、电解质检测等.对中毒不明确的患者, 取患者呕吐物、排泄物等进行毒理检测.

1. 2. 2 治疗方法 ①脑血管疾病患者应采取降血压、颅压, 给予改善脑循环药物治疗；②心脏疾病患者采用药物治疗, 严重者给予电除颤、临时起搏器等；③低血糖昏迷患者静脉推注50%葡萄糖；④肝病导致昏迷患者给予醋酸保留灌肠, 同时降低血氨药物治疗；⑤急性中毒患者根据中毒史和毒理检测结果, 明确中毒因素后, 给予相对应的解毒剂, 同时迅速洗胃、导泻等处理.

1. 3 疗效评定标准评定标准参考文献[3], 分为成功和死亡.

2 结果

100例内科昏迷患者的发病原因：急性中毒21例, 脑血管疾病32例, 心脏疾病28例, 糖尿病15例, 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病, 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起.患者经治疗后, 抢救成功

85例；死亡15例, 死亡率为15%.

3 讨论

急诊内科昏迷患者一般病情较为危重、发病快, 给予对症抢救不及时会导致死亡.急诊科医师在接到昏迷患者后, 应该在第一时间了解昏迷患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果, 及早采取措施抢救昏迷患者, 才能保证患者生命安全.本次研究中, 100例内科昏迷患者的发病原因包括急性中毒21例, 脑血管疾病32例, 心脏疾病28例, 糖尿病

15例, 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病, 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起.在临床诊断过程中, 首先判断患者疾病类型, 属于全身性疾病还是脑血管疾病, 脑血管疾病患者, CT检查或者脑电图检查结合患者临床表现既往病史也不难诊断, 治疗脑血管疾病导致颅内压升高的患者时, 禁止使用骤降血压的药物治疗.机体内脑容量较少, 脑组织对低能力的耐受能力有限, 等到明确病因后, 在采取措施, 很可能会危及生命, 因此未明确诊断之前, 就应该给予患者足够三磷酸腺苷和糖原, 避免脑缺氧致脑死亡[4].同时还应该注意患者的预防感染, 补充能

量[5].中毒患者较易明确诊断, 有中毒史, 取患者呕吐物、排泄物送检, 同时迅速给予洗胃、导泻等处理, 待毒理检测结果出来, 明确中毒原因后, 根据结果给予相对应的的解毒剂治疗.如过中毒因素为有机磷农药所致, 应给予解磷定, 如果为乙醇导致的中毒应该给予高糖和纳洛酮, 并及时给予维生素[6].心脏疾病患者根据患者既往病史, 心电图、心肌酶等辅助检查明确诊断.心律失常、心肌梗死患者可以采取心律失常药物, 严重者给予同步直流電除颤抢救.对于房室传导阻滞导致昏迷患者, 给予临时起搏器治疗.糖尿病患者结合既往糖尿病病史即可诊断, 给予小剂量的胰岛素滴注, 纠正水电解质紊乱, 制定合适的治疗方案；低血糖患者给予静推小剂量高糖治疗, 休息即可缓解[7].肺性脑病所致昏迷患者, 采取抗感染治疗, 纠正水电解质紊乱, 辅助通气等[8].

综上所述, 急诊内科昏迷患者发病病因依次为脑血管疾病、有机磷农药中毒、心内科疾病及其他, 通过患者家属或关系密切人员了解患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果, 及早采取措施抢救昏迷患者, 能够提高抢救成功率, 降低死亡.

参考文献

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[8]郭瑾. 急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗分析. 医学信息, 2014（27）：382.

[收稿日期：2017-10-13]

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