原创《高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死疗效观察》：这篇开窗论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
【摘 要】目的：观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法：对56例
（64髋）早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗.术后第1,2,3,6个月,及1年和以后每年门诊定期X线片复查,根据髋关节Harris评分及优良率评估临床疗效.结果：54例（62髋）患者获得末次随访（失访率3.57%）,随访时间24～44个月,平均（34.81±3.12）个月.髋关节Harris评分由术前（71.42±5.24）分提高到末次随访时的（88.32±7.42）分,优良率由术前的29.03%提高到末次随访时的88.71%,其中ARCOⅡA期由36.84%提高到100%,ⅡB期由30.00%提高到90.00%,ⅡC期
由21.74%提高到78.26%.手术前后髋关节Harris评分及优良率比较,差异有统计学意义（P < 0.05）.结论：高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效确切,能促进坏死组织修复,有助于患者髋关节功能恢复,临床应用价值较高,但中远期临床疗效需要进一步的观察研究.
【关键词】 股骨头坏死；早期；高位股骨头颈开窗；植骨支撑术
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,
ONFH）是指由于不同病因破坏股骨头血液供应,导致股骨头发生部分或完全性缺血,骨结构成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程,是骨科临床常见病[1].常见的类型有激素性ONFH、酒精性ONFH和外伤性ONFH.本病多见于30～50岁中青年人群,约有半数累及双侧股骨头.早期症状和体征不明显,容易误诊、漏诊.中、晚期股骨头塌陷造成骨关节炎,病残率很高,最后需通过行全髋关节置换术（THR）改善关节功能[2].近年来,本病的发病率呈逐年上升的趋势,也越来越引起临床医师的重视.在ONFH早期可以行保髋手术治疗,临床使用的方法较多,常见的包括髓芯減压（CD）、股骨头颈开窗植骨支撑术、截骨术、带血管蒂和不带血管蒂的骨移植术.其目的均是有效减轻患者髋关节疼痛,延缓疾病发展进程,最终延缓甚至避免行THR[3].笔者对传统的股骨头颈开窗植骨支撑术进行改良,将开窗位置提升至更加靠近股骨头的方向,此位置在理论上能更彻底地清除坏死硬化骨,使植骨更加充分[4].本文对56例（64髋）早期ONFH患者采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗,现总结报告如下.
1 临床资料
选取2013年12月至2015年8月在临沂市人民医院住院的早期ONFH患者56例（64髋）,男32例,女24例；年龄21～56岁,平均（34.24±
4.13）岁；病程4～10个月,平均（6.10±1.53）个月；
双侧病变者8例,单侧病变者48例.术前均行髋关节正位、蛙式位X线片和MRI检查.诊断标准采用2015年中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的ONFH临床诊疗规范[5].根据国际骨循环研究协会（ARCO）标准进行ONFH分
期[6],其中ⅡA期20髋,ⅡB期21髋,ⅡC期23髋.所有患者均了解本次研究的目的,签署相关知情同意书,并且本研究经临沂市人民医院*机构批准.
2 方 法
2.1 手术方法 ①切口和显露：在髂前下棘下方2 cm处取髋前外侧直切口（SP切口的中段）,长约6 cm,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,分离并保护股外侧皮神经,将缝匠肌、阔筋膜张肌分离并向两侧牵引,显露前侧关节囊,将其切开后充分暴露股骨头颈交界前部及部分股骨头.②髂骨取骨：在髂前上棘处沿髂嵴方向取4 cm切口,依次切开皮肤、皮下及筋膜,分离肌肉,显露髂板,将髂板凿取后修剪成4.0 cm×2.0 cm×4.0 cm的柱状,再取适量松质骨制成绿豆状备用.③高位头颈开窗：在靠近股骨头方向的头颈交界区开骨窗（范围累及部分非负重区的股骨头软骨）,大小约1.5 cm×
2.5 cm×1.5 cm,所得骨片留取备用.④清除死骨：用刮匙将股骨头内坏死骨质及肉芽组织清除,用高速磨钻将坏死硬化骨质磨除,直到有鲜血从松质骨表面渗出,并用C臂机*确认死骨及硬化骨已完全清除.⑤打压植骨固定：将备用的松质骨填入股骨头内并打压结实,C臂机确认后将髂骨柱植入,用可吸收螺钉固定开窗骨片.⑥缝合伤口：止血并将组织逐层缝合,常规放置引流.
麻醉清醒后开始进行髋关节主动和被动康复锻炼,常规给予镇痛、预防感染和抗血栓治疗.术后6周内,患肢拄拐保护性负重,术后随访3个月后患肢可全部负重.但在术后1年内,患肢应避免蹦跳等剧烈运动,整个康复期间应加强髋关节功能
锻炼.
2.2 随访及疗效评价标准 嘱患者术后第1,2,3,6个月,及1年和以后每年门诊定期拍摄髋关节正位、蛙式位X线片复查.术前及术后采用髋关节Harris评分标准对患髋功能恢复情况进行评估,包括疼痛程度、关节畸形、活动范围及功能4项,满分100分.根据所得评分分级：≥90分为优,80～﹤ 90分为良,70～< 80分为可, < 70分为差.
2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析.计量资料以表示,手术前后髋关节Harris评分比较采用配对t检验,手术前后Harris评分优良率比较采用χ2检验.以P < 0.05为差异有统计学意义.
3 结 果
3.1 一般情况 手术时间35～55 min,平均（43.32±4.13）min；术中出血量160～240 mL,平均（190.35±6.26）mL.54例（62髋）获得末
次随访,随访时间为24～44个月,平均（34.81±3.12）个月.2例（2髋）失访,失访率3.57%.获得末次随访患者中,ARCO分期ⅡA期19髋,ⅡB期20髋,ⅡC期23髋.
开窗论文参考资料：
结论：高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死疗效观察为关于本文可作为相关专业开窗论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文立面开窗论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
