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关于困境论文范文资料 与医疗控费背后的困境有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:困境范文 科目:专科论文 2024-01-27

《医疗控费背后的困境》:本文是一篇关于困境论文范文,可作为相关选题参考,和写作参考文献。

对于“将药占比降至30%,耗占比降至20%”的管控方式,在朱恒鹏看来,

“这无非就是逼着医院和医生通过其他环节盈利.比如,医生可以增加检查项目、提高其他费用,

从而通过‘加大分母’的方式来实现药占比、耗占比的降低.”

临近2017年年底,从贵州、四川等省传出“医疗耗材限用”的消息,医疗界从业人士对此纷纷叫苦不迭,并引起舆论的普遍关注.为此,《中国新闻周刊》采访了有关省份的医生、国内医药营销行业人士和医疗政策专家.通过调查、采访发现,这次控费、“限耗”风波,不仅对医院、医生和患者各方面均有影响,而且,“限耗”背后种种试图挤压医疗费用水分的政策是否能真正奏效,也成为引人思考的问题.

紧急控费下的医生

周青听到控费政策时正在医院上班,他的第一反应是,“有点荒唐,觉得这个(政策)有点太‘霸王’了.”周青是贵州省某三甲医院的骨科医生,已经从事医疗工作11年了.

在他的印象中,这次控费的力度是多年来最严格的一次.其中,限制部分耗材的使用,是控费的方式之一.比如,周青所在的医院要求,能用国产的耗材尽量使用国产的;能用普通丝线,就不要用蛋白线等高的缝合线.(资料图片)生产线上的输液针.

周青承认,控费前确实存在过度治疗的情况——医生会尽可能地开药,尽量使用高的耗材,以提高科室和个人的收入.但年底的这拨紧急控费措施,却也造成了医疗服务水准下降,“说倒退了5~10年,是不过分的.例如缝合环节,普通丝线和蛋白线都能起到缝合作用,但效果却有所不同.”周青说,比如一些女性的伤口是在脸上或者额头,相比丝线,如果使用蛋白线会让疤痕小很多.此外,相比蛋白线,丝线需要拆线,患者要跑两次医院.

在周青看来,国产和进口耗材的质量普遍存在差别.比如,髋关节和膝关节置换手术中的假体,相比进口假体,国产假体的骨长力(假体与骨头相互生长、匹配的能力)、耐磨度和使用寿命都要更差一些.

此外,限定高值耗材还会影响手术效率.周青举例说,如果不用切割吻合器,在切除肺大泡手术时,开胸、反复检查找到肺大泡至少要三四个小时.而如果使用切割吻合器,打个小孔进去,切下来就完了,可能只需要一个小时.时间短,对病人损害小.

“手术时间长,意味着麻醉时间长.麻醉对人体生理环境的损害是难以评估的.原则上来说,肯定是麻醉时间越短,对人身体的损害越小.”周青说,麻醉时间长实际上会增加麻醉的费用,“全麻可能每小时几百到一千块钱”.但他承认,即便如此,不使用切割吻合器的手术,总体费用还是会更低.“一把切合吻合器就要五六千块钱,加上两三千块钱的钉子,可能要近一万元.”

限定使用高值耗材,至少在短期确实能减少耗材的费用.像前述的高值耗材,蛋白线要几百元,而丝线只要几块钱一包;进口髋关节、膝关节假体至少要4万,国产只要2万多.

周青称,虽然院方要求限用耗材,但也并非绝对不能使用.按照医院的要求,根据患者的病情,必须使用高值耗材的,可以向院方申请,审批流程需要半天左右.另外,如果患者愿意自费使用进口耗材,而非走医保,也可以使用.

按照周青的说法,控费后医院的住院病人数量减少了许多.此前他所在的病区除了70余张病床外,还要在走廊加床10~20张.自从控费以后,走廊的病床已经撤走了.“如果多收病人的話,费用就控制不住了.”

支付环节的较量

实际上,国家层面对控费的要求,早在2011年便已提上日程.2011年5月,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,鼓励医保部门探索总额预付支付方式.

2012年,国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,提出要在全国范围内积极推行总额预付、按病种付费等新型付费方式.

上述两个政策的背景是医疗费用近十年的高速增长:2003年~2011年间,国内公立医院医疗收入年增速达20%左右.医疗费用高速增长的原因之一是医保覆盖率的提高.2011年,卫生部时任部长陈竺在举办的新闻发布会上称,城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿,覆盖率达95%以上.

这次紧急控费的指标压力则直接来源于2016年6月国家卫计委出台的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》,其中明确要求各地将医疗费用的年增长率控制在10%以内.

贵州省卫计委在2017年10月19日发布的《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》显示,贵州省2017年185家公立医院1~8月的医疗收入较去年增长了18.05%.

对于贵州省医疗费用的较高增幅,从事医药营销近20年的业内人士刘谦猜测,可能与2016年新农合与城镇医保的合并有关.“合并了,农村这块的(医疗)水平就提高了.像贵州这种经济相对落后的地区,肯定开销会更大的.”

贵州省人民政府在2016年12月出台的《贵州省整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》显示,新农合需在2018年1月1日前完成市级统筹,县级新农合历年结余基金2017年12月底前全部归集市(州).

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏称,“一般来说,这种情况一方面是患者支付能力提高,另一方面是医保宽松.贵州在‘两保合一’过程中,新农合转向人社部门,但它的政策文件也没有明确让人社部门尽快接过来,所以我怀疑卫计委是不是在突击花费新农合的经费.”

周青称,医院控制总额费用的方式,主要是将目标层层分解到科室,再由科室把控.这在朱恒鹏看来,有违保险本身的“大数法则”,他解释说,“参保人数越多,风险分散程度就越大,医保基金风险就越小.在医院层面实施总额预付制,等于是把一个大的风险池分级为一个个小风险池,每个小风险池对应着一个医院,每个池子分散风险的能力就弱了.”

困境论文参考资料:

结论:医疗控费背后的困境为关于本文可作为相关专业困境论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文困境论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。

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