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《神经内科患者人工气道内痰痂形成高危因素护理分析》：该文是关于神经内科论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。

【摘要】目的分析神经内科患者人工气道内痰痂形成的高危因素, 并总结护理对策.方法选取44例人工气道内痰痂形成的患者作为研究对象, 对所选患者人工气道内痰痂形成的高危因素进行分析, 并总结护理对策.结果气道湿化无效、气道出血、误吸以及吸痰、翻身、叩背无效为人工气道内痰痂形成的高危因素（P<0.05）.结论对于神经内科患者来说, 人工气道内痰痂形成因素较多, 应做好护理工作, 预防人工气道内痰痂形成, 促进患者康复.

【关键词】神经内科；人工气道内痰痂形成；高危因素；护理对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.115

神经内科作为临床重要科室之一, 其中重症患者通常需要利用机械通气的方式辅助呼吸, 但在气管切开之后会出现呼吸短路, 经过气管湿化不足的气体进入气道, 导致纤毛运动频率停止或降低, 降低了黏液纤毛系统清除异物的能力, 使机体自然防御机制受到破壞, 使得分泌物下行, 最终进入呼吸道, 因此痰液积累, 进而形成痰痂, 堵塞气道, 使通气效果受到影响[1].基于此, 本文分析神经内科患者人工气道内痰痂形成的高危因素, 并总结护理对策, 现报告如下.

1 资料和方法

1. 1 一般资料对2016年2月～2017年2月本院神经内科收治的44例人工气道内痰痂形成患者的资料进行回顾性分析, 其中男24例, 女20例, 年龄最大72岁, 最小44岁, 平均年龄（50.2±17.3）岁, 病因：脑出血20例、大面积脑梗死12例、多发性腔梗8例、脑干梗死4例.

1. 2 方法对气道湿化、气道出血、误吸以及吸痰、翻身、叩背无效等因素进行观察分析, 探讨本组患者人工气道内痰痂形成的高危因素.

1. 3 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理.计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验.高危因素分析采用logistic回归分析.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

气道湿化无效、气道出血、误吸以及吸痰、翻身、叩背无效为人工气道内痰痂形成的高危因素.见表1.

3 护理措施

3. 1 气道湿化护理在患者人工气道建立之后, 因失去了正常的过滤、温化以及湿化过程, 需要通过呼吸机湿化器对其进行纠正, 临床护理人员因对湿化相关知识和操作技能掌握不足, 忽视其重要性或操作不符合要求, 使得患者气道未得到有效湿化, 进而导致痰痂形成[2-5].针对已经建立人工气道的神经内科患者来说, 应做好气道湿化护理工作, 避免因失去水分而使增加分泌物黏稠度, 最终形成痰痂.针对患者气道行湿化液干预, 250 ml/d, 通过雾化吸入的方式给予, 并对温度进行控制, 一般为36℃, 温度不宜过高也不宜过低, 温度过高则会使气道发生烫伤, 温度过低则会使湿化效果受到影响.在气道湿化护理中, 可在气管套管表面放置两层消毒湿纱布, 每间隔4 h对套管进行1次清洗消毒处理, 确保干燥气体得到良好湿化效果, 同时也可以避免气道中有灰尘进入, 防止细菌侵袭, 避免出现感染症状.

3. 2 气道出血护理不管是气管切开, 还是气管插管, 均会对气道造成一定损伤, 导致气道出血.通常情况下, 气管切开术后未有效止血、气囊长时间压迫、气管黏膜破损、凝血功能障碍等患者容易出现渗血现象, 进而形成痰痂, 出现通气不足, 甚至会出现窒息现象[6-8].临床工作中, 应避免操作粗暴而损伤黏膜, 避免操作不当而出现呼吸系统感染, 减少出血率, 对痰痂形成进行控制.若患者因气道出血而使痰痂形成, 则应给予气道灌洗, 将6 U垂体后叶素加入灌洗液中, 吸痰时将去甲肾上腺素滴入, 持续1～2 d, 并行吸痰、持续气道湿化, 将痰痂消除, 使通气障碍得到缓解.

3. 3 误吸护理因建立人工气道的患者通常会伴有一定程度的胃肠功能障碍, 需要通过营养液的输注使其机体所需营养得到补充, 而在输注营养液期间, 通常因营养液渗透压比较高, 加上未及时应用输液泵, 使得输注速度过快或量过多, 进而出现误吸现象[9, 10].同时, 部分患者的鼻咽分泌物以及呕吐物等若未及时处理也可能会导致误吸.对于此, 临床中应做好防误吸护理, 若患者病情允许, 可将胃肠减压管在气管插管前置入, 肠内营养者行以间歇鼻饲法, 鼻饲前作吸痰处理, 鼻饲后30 min不吸痰, 鼻饲期间尽量不翻身.另外, 每天对鼻腔及口腔进行清洁处理, 将分泌物去除, 3次/d, 对患者不适症状进行观察, 并行对症处理.

3. 4 技术缺陷护理针对人工气道建立患者, 技术缺陷所导致的痰痂通常因吸痰、翻身、叩背等操作无效, 未能及时将在气管套管壁上积聚的痰液排出, 不仅会使痰痂形成, 还会使感染发生率提高.出现技术缺陷的原因主要是护理人员技术操作不足和责任意识不足.如果护理人员可以掌握吸痰的技巧和时机、掌握翻身的方法和时间、掌握叩背的力度和部位, 则可以使痰痂形成几率降低.同时, 护理人员应意识到尽管吸痰、翻身、叩背等操作看似简单, 但其实需要掌握熟练的技巧, 并保持足够的耐心, 这样才能有效、正确的操作, 所以护理人员不仅要掌握操作技巧, 还应增强自身的责任意识, 妥善处理各护理操作.

4 讨论

在机械通气中, 因人工气道建立, 破坏了机体本身正常通道中生理防御屏障, 同时气管导管气囊附近容易淤积分泌物, 并且这些分泌物将下行漏入肺内, 肺内容易有细菌产生, 进而出现肺内感染症状.另外, 因机械通气影响, 使得呼吸道气体并未经过鼻部的湿化以及清洁处理, 使得呼吸道中分泌物水分蒸发较快, 增加了痰液的黏稠度, 进而形成痰痂.本研究发现, 气道湿化无效、气道出血、误吸以及吸痰、翻身、叩背无效为人工气道内痰痂形成的高危因素.因神经内科高危患者大部分为高龄患者, 需要长时间卧床, 加上多数患者已经无力咳嗽咳痰, 需要人工帮助排痰, 因此需要给予有效叩背, 并行刺激咳嗽, 这样才能促使患者排痰, 另外必要情况下还应行以积极吸痰处理.有研究指出, 微量输液泵持续湿化不仅可以降低气道黏膜出血的几率, 还可以降低痰痂形成几率.也有研究显示, 按传统吸痰方式, 先将口鼻痰液吸尽再将切管切开处痰液吸尽的方式吸痰效果比先将将切管切开处痰液吸尽再将口鼻痰液吸尽的方式差, 因此需要注意吸痰的顺序.另外, 针对神经内科患者, 护理人员之间应加强病情交流, 对病情进行观察, 掌握各种操作技术, 强调心理护理以及健康教育等, 使人工气道并发症发生率降低.

对于神经内科患者来说, 人工气道内痰痂形成因素较多, 应做好护理工作, 预防人工气道内痰痂形成, 促进患者康复.

参考文献

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