原创《公立医院财务新结算模式下闭环式风险管控》：关于免费闭环论文范文在这里免费下载与阅读,为您的闭环相关论文写作提供资料。
摘 要：“互联网+”时代掀起了“支付+”革命,新型支付渠道、支付方式、支付场景不断涌现.某医院在解决“三长一短”问题中,不断引入多种新型财务结算方式,同时引入PDCA质量环模型对新结算模式进行风险评估和风险应对（plan）、风险管控（do）、效果确认（check）和持续改进（act）,形成一体化的闭环式风险管理,有效降低了财务结算风险,提高了“互联网+”环境下的内控控制水平.
关键词：支付革命；结算业务；闭环管理；风险控制
中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）08-0127-03
重庆医科大学附属第一医院是全国首批“ 甲等医院”和重庆市影响力最大、设备最先进、技术实力最强,融医疗、教学、科研、预防、保健及涉外医疗为一体的重点大型综合性教学医院集团（医联体）.作为重庆市首家医院集团（医联体）的核心医院,该院病员结算业务量大,“三长一短”现象严重,病员进院车辆经常性阻塞院区附近的交通.随着“互联网+”时代掀起的“支付+”革命,新型支付渠道、支付方式、支付场景的不断涌现,该院在解决“三长一短”问题中,不断引入多种新型的财务结算方式,同时引入PDCA质量环模型对新结算模式进行风险评估和风险应对（plan）、风险管控（do）、效果确认（check）和持续改进（act）,形成一体化的闭环式风险管理,在优化服务流程、改善患者的就医体验的同时有效降低了财务结算风险,提高了“互联网+”环境下的内控控制水平.
一、新结算方式的风险评估和风险应对
重庆医科大学附属第一医院致力于解决医院长期以来的“三长一短”问题,不断从内到外挖掘潜力,采用了增设结算窗口、分楼层结算收费、增投人力、电话预约、自动机预约及结算、预存卡、床旁结算等传统结算方式.近年来,随着“互联网+”时代掀起的“支付+”革命,该院开启了第三方支付结算（支付宝、微信）、掌上医院在医疗服务流程的信息化改造,随着病员使用率的上升,极大改进了病人的就医体验,提升了医疗资源的公平性.
随着结算模式的多样化、复杂化、云端化,加之医疗管理上对结算信息管理的日益精细和安全上的要求,财务质量控制小组邀请财务、信息网络、审计、医疗方面的质控专家,采用头脑风暴法,全面梳理了结算业务流程,明确了各业务环节,认识到风险控制的范围已不仅限于医院内部,涉及的风险包括操作风险、流动性风险、信用风险、系统风险、欺诈风险、法律风险等[1],需从内到外开展风险管控,相应的风险应对措施主要为风险规避、风险降低、风险转移等.
二、风险管控
重庆医科大学附属第一医院充分利用现在基本成熟的HRP平台,结合结算风险管理需要,通过信息手段设计监控关键环节,实现财务内部控制信息化的初步探索.
(一)医院财务会计核算控制
通过HRP和HIS的接口,业务数据授权专人通过程序命令自动生成财务系统的会计凭证,收入数据在系统接口流程设计中,各流程根据费用状态进行判断,参照费用明细,在保障项目准确执行的同时,避免了系统性漏洞,有效控制了漏费风险.结算管理科会计按日在HIS系统提取收费员结算汇总表,交由出纳核对各收费员的缴款.收费员当班完毕提取收费员日报表,按报表明细缴存银行.會计、出纳、收费员三数核对一致.网络中心按月提供不同核对口径的报表,和财务、绩效管理部门及科室进行对账,保证数据的一致性和准确性.
对于窗口以外的业务如预付费、自助机、支付宝、微信,开发自动结算功能进行结算.通过每日结算、核对应收实收情况,将复杂的财务核对分隔成以天为单位的小单元,双方统一结算时点为每日的24点,发现财务问题时及时纠正,及时查清各方未达账产生的原因,便于处理改进对账系统,统一结算时点是重中之重,也是把控账务对账准确的前提.
(二)在途资金风险控制
控制第三方支付公司（支付宝、微信）在途资金风险.第三方支付采用非交易担保型账户模式.该模式下无须信用担保,支付平台扮演纯粹的转账账户作用,遵照买方的付款信息将钱款从买方账户直接划转到卖方账户.目前每24小时提现一次,随着第三方支付量的增大,在途资金规模逐渐增长,风险会转高,需要为在途资金开设专户,除划拨至医院外的其他任何流向,都要得到第三方支付公司和医院的双重授权方可进行操作[1],要求第三方支付为该资金购买保险防范信用风险.
(三)票据印章风险控制
从医院层面建立起票据印章管理制度,加强对票据和印章的管控.票据实行专人、专账、专柜管理,建立票据台账,做好票据的保管和序时登记工作.加强票据使用管理,票据应当按照顺序号使用,做好废旧票据管理.不得违反规定转让、出借、*、买卖财政票据、 等票据,不得擅自扩大票据适用范围,不得开具虚假 .在系统接口流程设计中,各流程根据费用状态进行判断,参照费用明细,在保障项目准确执行的同时,避免了系统性漏洞,有效控制了漏费风险.同时,为了防止收费人员利用职务便利不录、少录或使用非正规 ,以期达到隐瞒实际收入情况的发生,信息系统做了严格限制,规范了 使用[2].借助日结报表详细记录操作员的结算账款及 使用情况,便于财务核查人员核查监督及时发现异常.此外,该院专门建立了票据核销系统,收费员每日上报票据使用情况,审核员通过提交的数据和HIS中数据进行对比验证,发现问题及时纠察,有效控制了财务风险的发生[3,4].
(四)退费控制
针对医院普遍存在的信用卡和社保卡套现问题,设计了完善的机制,做到退费原路退回,防止套现[5].为加强退费流程中的财务风险控制,门诊结算系统对退费条件进行了严格判断.除对 、交易流水号、支付凭证等进行严格校验外,和各执行系统进行关联,判断项目执行状态,状态无误方可退费[6].医院原有退费制度不涉及第三方支付退费,需要增加新结算模式下的退费流程及手续.第三方支付退费涉及挂号缴费退费、诊间支付退费、医保负担部分退费以及网络等技术问题引起的退费[7].
闭环论文参考资料：
结论：公立医院财务新结算模式下闭环式风险管控为关于对写作闭环论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文什么是商业模式的闭环论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
