原创《基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会》：这是一篇与急救护理体会论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
【关键词】小儿；大面积烧伤；急救
文章编号：1003-1383（2013）03-0467-02中图分类号：R644.047文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡.同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差.小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1].而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2].因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步.我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例,经过精心的救治和护理,取做到较好的疗效,现将急救护理体会报告如下.临床资料本组39例,男22例,女17例；年龄5个月至1岁7例,2至3岁11例,4至10岁21例.其中火焰烧伤21例,热液烫伤18例.烧伤面积最大为968%,Ⅲ°烧伤89%；最小为20%,Ⅲ°烧伤117%；合并吸入性损伤12例,合并腹腔脏器破裂1例.发生烧伤至就诊时间为10～200 min,平均54 min,入院时处于昏迷状态5例,行气管切开4例,留置尿管19例.结果恢复良好23例,死亡5例,5～36 h后转上级医院治疗9例,家属放弃治疗2例.护理措施患儿入院后,紧急对患者病情进行简要评估,按病情轻重缓急进行施救,特别是气道损伤及休克者,要及时控制病情恶化,尽量挽救生命.同时,大面积烧伤患儿病情在不断地变化,应严密观察病情,加强护理,确保死亡率降到最低.
1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物,鼓励患儿深呼吸,用力咳嗽、咳痰.对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者,应及时经口鼻或气管插管予以吸净.用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1～2次,以控制炎症及稀化痰液.对呼吸困难者,给氧浓度一般不超过40%,血氧饱和度应保持在97%以上.必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气.有文献报道,合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征,切开要早,宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3],并严格掌握输液量及速度,防止急性肺水肿的发生.气管切开者注意湿化气道,每天消毒更换气管内套管,每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液（生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶）5～8滴,痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数,点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液；同时,每天给予雾化吸入（生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶）2～3次,导管开口处用生理盐水纱布覆盖.
2.休克期护理
（1）迅速建立静脉通道：补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4].烧伤后由于微血管通透性增加,大量液体外渗.同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小,相对血容量较少.因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差,有效循环血量下降更明显,若不及时补液则必然导致休克的发生.首先采用静脉留置针静脉穿刺置管,妥善固定后留置.烧伤面积>30%时,建立2条静脉通道,由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时,应尽早深静脉置管,如颈静脉或股静脉,保证液体复苏有效进行.大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀,静脉穿刺困难,应及时进行静脉切开.
（2）严密观察病情变化：专人护理,每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录.通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况,血压作为休克的标志,同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度,正常收缩压应>90～100 mmHg,心率<100次/分；而每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一,一般婴儿尿量应维持在10 ml/h以上,小儿为20 ml/h以上,如果达不到提示有效循环血量不足,应加快输液速度.
（3）液体复苏：烧伤休克的复苏和其他创伤休克
作者简介：黄艳群（1966-）,女,广西那坡县人,主管护师,Email：905707051@.com.
一样,遵守先盐后糖、先晶体后胶体,先快后慢的原则.国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量,即伤后每一个24 h,每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补充液体1.8 ml,婴儿为2 ml,其中晶体和胶体数量之比为2∶1,另加每日生理需要量,注意输液时间应从烧伤时算起,液体总量的1/2应在伤后8 h内输完,另1/2在伤后16 h输完,应用输液泵能更精确调节输液速度.
3.创面护理在患儿病情允许情况下及时处理创面,用生理盐水、1‰苯扎溴铵沖洗、消毒创面,清除创面异物,剔除附近的毛发,根据具体情况清除坏死组织.严重烧伤者前三天为水肿期,渗液较多,应勤换敷料,保持敷料与创面的干燥.采用包扎疗法或有环形焦痂者,应注意观察肢体末梢的血液循环情况,如皮肤温度和动脉搏动,并保持关节功能位,如手部的功能位、髋关节的外展位,患肢抬高25°～35°.采用暴露疗法者,保持病室温度在28℃～32℃,湿度在70%左右.适当约束肢体,防止无意抓伤.每2小时翻身一次,避免创面长期受压.因水肿易感染铜绿假单胞菌,应仔细观察渗湿敷料的颜色和创面的颜色.伤后7～10天开始溶痂,这是感染控制关键期,此期坏死组织溶解,分泌物较多,应及时清理.
4.感染的护理由于大面积烧伤后皮肤组织遭到破坏,大量体液渗出,创面成了良好的“培养基”,同时治疗的介入也增加了医院感染的机会.因此必须严格执行消毒隔离制度,安排单人病室,对周围环境严格进行清洁卫生和消毒,所使用的物品均经过清洁和消毒.限制探视人员,密切观察生命体征情况,有无寒战、高热、血白细胞计数增高等全身感染情况,及早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症,每日给予口腔护理和会阴部护理2～3次,并做好导尿管护理,各种操作严格无菌,并相对集中进行.及时遵医嘱采血标本行细菌培养和药物敏感试验,合理选用高效、广谱抗生素.
急救护理体会论文参考资料：
结论：基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会为关于本文可作为急救护理体会方面的大学硕士与本科毕业论文急救护理体会论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
