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奶奶就那样死了
小旺今年12岁,是上海市长宁区一所农民工子弟小学的六年级男生,因精神抑郁、学习成绩下降,在妈妈覃女士的陪同下找到我咨询.
覃女士告诉我,小旺是两个月前来上海就读的,此前一直在老家安徽农村,和年迈的奶奶相依为命.三个月前的一个深夜,家里摸进来两个贼.小旺的奶奶惊醒,大声斥责.贼怕败露,残忍地杀害了老人,然后仓皇逃离.整个过程,小旺亲眼目睹.“家里出了这么大的事,我和丈夫连夜赶回家.”覃女士说,“凶手很快落网了,但小旺却一连两周低烧不退,常常在半夜里惊醒,甚至整夜失眠.”处理完老人的后事,覃女士和丈夫带着小旺来到上海.
和别的孩子不同,上海的繁华和热闹并没有引起小旺的兴趣,新学校、新同学、新老师让他非常不适应.“他整天闷闷不乐的,话很少,上学、放学独来独往,而且从来不笑,看搞笑的漫画也板着脸,好像失去了笑的功能！”覃女士说,“老师反映,小旺上课时总是沉默不语,不是低垂双眼,就是双手揪着头发趴在课桌上,有时连作业也不交.卫生值日时,他总是一个人默默地扫地,不和人交谈,组长派他做什么他就做什么.课外活动时,同学们都去操场上玩,他却坐在教室里发呆.至于考试成绩,就更别提了！小旺原来成绩很好,回回考试都是班里第1名,现在在班里连前20名都进不了,而且还有继续下滑的趋势.老师怀疑小旺得了抑郁症,提醒了我两三次,我看两个月了小旺还不能适应新环境,也开始担心他有心理问题.”
覃女士叙述情况的时候,小旺呆呆地坐在旁边,面无表情,对覃女士的问话也反应迟钝,似乎他的注意力在咨询室之外的什么地方.
和小旺单独交谈很困难,因为他说话声音很小,而且话语很简短.从他的表情中可以看出,他没有胆怯和烦躁的情绪,只是不愿意交流.
东拉西扯地聊了一会儿,我渐渐接近主题：“来上海之前,你和奶奶相处得好吗?”
“好,非常好.奶奶对我可好了.”小旺难得地多说了几个字,说明这是他的兴趣所在.
于是我引导道：“说说看,怎么个好法?”
小旺说：“奶奶每天早早起来给我做饭,让我吃饱了再出门.放学时如果我回家晚了,她就会去村口接我.奶奶从来不让我穿脏衣服去上学,说穿脏衣服的孩子让人瞧不起.每个周五的晚上奶奶不让我出门,让我在家等爸妈的电话.奶奶用爸妈寄回的钱给我买书和文具.奶奶不许我跟同学打架.如果我犯了错,奶奶会罚我跪,但给我在膝盖下垫厚厚的棉垫.奶奶最疼我,村里的人都知道,老师也知道.”他一口气说了这么多,令我吃惊.
“有这样的奶奶,你的童年真幸福！”我赞叹道.
“但是,奶奶死了.”小旺脸上浮现出痛苦和愤怒的表情.
我试探着问：“当时的情况是怎样的?”
小旺把脸扭向一边,小声说：“我忘了.反正奶奶死了,就那样死了.”说自己忘了,又说“就那样死了”,明显自相矛盾,可见他在回避痛苦.
我问：“你害怕吗?”
“不怕.”小旺不假思索地回答,又补了一句,“我不怕死,死了好去找奶奶.”
接下来,我给小旺做了两份心理量表测试,结合他的交谈反应和近期的表现,我诊断他患有创伤后应激障碍症,建议尽快接受心理辅导,否则有可能发展成抑郁症.
心理创伤难自愈
听说小旺没有患抑郁症,覃女士稍稍松了一口气.她问：“创伤后应激障碍症是什么病?好治吗?”
我告诉她,创伤后应激障碍症是应激障碍的一种.应激障碍是指人在心理、生理上不能有效地应对各种突如其来的、给人的心理或生理带来重大影响的事件,例如战争、自然灾害、重大交通事故等灾难所导致的心理和生理反应,主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类.
覃女士问：“目睹奶奶被杀害,对小旺造成了严重的心理创伤,对吗?”
“对.对成年人来说,目睹亲人被杀都难以承受,何况小旺只是一个12岁的孩子.”我接着说,“急性应激反应是在灾难事件发生之后最早出现的,其典型表现包括意识茫然,出现定向障碍,不知自己身在何处,对时间和周围事物不能清晰感知,甚至不认识亲人.这种神志不清有时候会持续几个小时,也有的能持续几天.紧接着会出现行为异常,比如不主动和家人说话、家人跟其说话也不予理睬、不会料理日常生活、言语没有逻辑性等.情绪上也会出现异常,主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚等.在强烈的不良情绪的影响下,人有时候会出现一些过激行为,比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配下,有些人会采取自杀的方式解除难以承受的痛苦,可能还会伴有躯体不适,表现为心慌、气短、胸闷、消化道不适、头晕、头痛、入睡困难、做噩梦等.”
覃女士不住地点头,说：“没错,奶奶被害后的几天,小旺就是这种状态.村里人说,孩子被吓坏了,过几天就没事了,所以我也没怎么担心.”
我说：“应激障碍一般难以自愈,有些患者表面看上去很正常,其实心理隐患很严重,所以不能心存侥幸.对于应激障碍的治疗,初期介入效果最佳,如果错过这一时机,病情多数会演变成创伤后应激障碍.所谓创伤后应激障碍,是指灾难性事件造成患者心理创伤,进而导致延迟出现和长期持续的精神障碍.主要症状有以下五个：第一,意识里反复突然出现灾难性事件的场景,经常做和灾难性事件有关的噩梦,或面临和灾难性事件相似或有关的情景时感到痛苦和不由自主地反复回想；第二,警觉性持续增高；第三,刻意回避谈论灾难性事件；第四,对灾难性事件选择性地遗忘；第五,对未来失去信心.少数患者有可能出现人格改变和精神障碍.”
覃女士问：“您说的警觉性持续增高,指的是什么?”
我说：“指的是入睡困难或睡眠不深、易怒、注意力难以集中、过分地担惊受怕等.”
覃女士不安地说：“这些症状,小旺好像都有.”
我说：“是的,创伤后应激障碍症的5个典型症状在小旺身上都能明显地看到.他现在无法融入新环境,和同学疏远,不是适应能力弱,而是对新环境无反应,快感缺乏,说明他的社会功能严重受损.”
笑容论文参考资料：
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