原创《法医学角度分析冠心病猝死时心脏病理变化》：此文是一篇冠心病猝死论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
摘 要：近年来,随着我国人民生活水平的逐步提高,人们生活节奏越来越快,工作压力不断加大使交感神经长期处于紧张状态,再加上不合理的饮食、酗酒、抽烟这些危险因素的影响,冠心病猝死的发病率逐年上升,法医鉴定人员受理此类鉴定也随之增多.我们要在掌握冠心病猝死时心脏病理变化的基础上,谨慎做出鉴定结论.本文作者在多年实践工作基础上,对冠心病猝死病例的心脏病理变化进行了粗浅的研究总结.
关键词：冠心病；猝死；病理变化
一、冠心病的概念和特点
冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写CHD）指由于冠状动脉出现粥样硬化,促使冠状动脉血管官腔狭窄甚至是堵塞从而导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病,也可称为缺血性心脏病,简称冠心病.冠心病猝死是心源性猝死中最常见的死亡原因,据统计,约占心源性猝死的52%.
冠心病猝死在法医病理实践中较为常见,其中大部分冠心病猝死的发病特点：①短时间内死亡,一般小于两小时；②无明显症状、体征,一般首次发病不能及时救治即猝死；③猝死者常伴有高危因素,如高血脂、高血压、精神紧张、情绪不稳等.
二、冠心病猝死时冠状动脉的病理变化
1.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病,尤其是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化.由于冠状动脉近侧段靠近心室,承受最大的收缩压撞击,所以好发动脉粥样硬化.其次,冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变,因而亦承受较大的血流剪应力.据统计病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支.
粥样斑块的分布规律是左心侧重于右心侧、大支重于小支、近端重于远端及分支口处较重.早期,斑块分散,呈节段性分布,随着疾病的进展,相邻的斑块可互相融合.在动脉横切面上斑块多呈新月形,位于靠心肌侧,管腔呈不同程度的狭窄.有时可并发血栓形成,使管腔完全阻塞.
少数病例伴有急性病变,包括新近血栓形成、斑块内出血、斑块裂隙形成和管腔内皮损伤.这些病变的检出率与各人检查冠状动脉的方式、方法和工作细致程度有关.例如可能因为疏忽或未作病理组织学切片检查、或未切到上述病变而漏诊.
2.冠状动脉炎
冠狀动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄,甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病,例如,结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病均可累及冠状动脉.此外,梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄,但都比较少见.较为多见的是风湿性冠状动脉炎,因急性风湿热时冠状动脉的大小分支常受侵犯,尤其是传导系统的冠状动脉分支处血栓形成及心肌梗死,易导致患者突然死亡.风湿性冠状动脉炎的病变特点常为全动脉炎,即炎症累及血管全层和血管周围.
冠状动脉炎可因以下机制导致猝死：①冠状动脉炎性动脉瘤或血管破裂,引起心包腔内出血致反射性心跳骤停或急性心包填塞致死；②由于冠状动脉炎造成进行性管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血、坏死或广泛的心肌纤维化,一旦心脏负荷增加,可致急性心力衰竭而猝死；③可因传导系统的冠状动脉小分支受累,而死于完全性传导阻滞；④部分患者死于继发血栓形成所引起的心肌梗死.鉴定时主要依据其典型的病理变化并排除其他可能的死因.
3.冠状动脉栓塞
冠状动脉栓塞的栓子多来源于风湿性心脏病、心肌梗死后附壁血栓,也可来自于主动脉根部及冠状动脉内的附壁血栓脱落以及粥样硬化溃疡物的脱落.此外,肿瘤细胞、脂肪滴、羊水中有形成分等也可引起栓塞.
栓塞的部位依栓子的大小,可阻塞在冠状动脉开口处,或离开口不远处,或进入各主要分支,以及肌层小分支.尸检时,当冠状动脉的任何分支发现栓子时,都必须在心脏、大循环内寻找栓子的来源.然后把发现的冠状动脉管腔内栓子与栓子来源处或推测为栓子来源处组织分别制成切片,进行仔细的组织学检查和比对,一般不难解决栓子来源问题.当较小栓子堵塞于小动脉分支的管腔时,患者不一定迅速死亡,只是相应部位心肌可发展为心肌梗死或萎缩,继而发展为纤维化.如果栓子内含有细菌,则在栓子停留的部位可能发生脓肿灶.
4.先天性冠状动脉畸形
先天性冠状动脉畸形多见于青少年,临床上分为重轻两型,表现形式多样：①左右冠状动脉开口异常,如左冠状动脉开口于右侧主动脉窦,右冠状动脉开口于左侧主动脉窦,左、右冠状动脉在起源处仅一个开口或左、右冠状动脉开口于肺动脉；②左或右一支冠状动脉缺如；③一支冠状动脉及其分支过细等；④可以是单纯的冠状动脉畸形,亦可合并心血管或其他内部器官的畸形.
先天性冠状动脉畸形多因过度体力活动、精神紧张或恐惧等诱因作用,导致心脏负荷过重和急性冠状动脉功能不全,出现致命性心律失常而猝死.
5.冠状动脉口狭窄
冠状动脉口狭窄主要是指主动脉根部粥样硬化或梅毒性主动脉炎波及冠状动脉口,造成管口不同程度的狭窄,甚至完全闭塞.由于梅毒病变发展是慢性经过,致冠状动脉侧支循环得以充分建立,所以很少引起心肌梗死,但猝死及心绞痛仍属常见.冠状动脉口狭窄致猝死的鉴定类似于冠心病猝死,必须在排除了其他各种可能死因之后,检见一侧或双侧明显或高度的冠状动脉口狭窄,且有急性心肌缺血的临床表现或病理变化时才能诊断.
6.冠状动脉肌桥
冠状动脉肌桥是指跨越冠状动脉左前降支的心肌纤维束,传统观点认为属于少数人正常解剖学变异.有的专家认为,过去有此所谓心脏性猝死死因不明者,如有冠状动脉肌桥存在,可用肌桥压迫左前降支血管壁,导致冠状循环供血不足,引起缺血性心肌损害的机制来解释.
7.冠状动脉瘤
冠状动脉瘤系由于动脉粥样硬化、动脉炎、梅毒、马凡综合怔、夹层动脉瘤或冠状动脉先天性异常等,致血管壁向外膨出而形成.因动脉粥样硬化引起者,多发生于40岁以上；先天性和炎症导致的冠状动脉瘤多见于年轻人；原发性或孤立性冠状动脉夹层动脉瘤很少见.
冠心病猝死论文参考资料：
结论：法医学角度分析冠心病猝死时心脏病理变化为关于冠心病猝死方面的论文题目、论文提纲、冠心病猝死论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
