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在基本公共卫生服务层面,“沧州模式”已经不是一个新词.2014年7月14日,河北省财政厅和河北省卫计委联合发布通知,在全省范围内推行基本公共卫生服务资金支付方式改革.其原型,就是当年的“沧州模式”.而这种即将在河北全省推开的模式究竟“改”了哪些东西,对于河北省财政来说,又有哪些表象之下的深层思考?以此为契机,本刊专访了河北省财政厅副厅长杜彦卿.请他从这项政策的定位、范围和深度“三维”谈一下他的理解.
定位于共建共赢
《新理财》：杜厅长您好,我们知道,沧州市基本公共卫生服务支付方式改革工作在省厅的指导下,准备向全省范围推开了.您认为这件事,从财政部门和卫生部门的工作角度讲,应该是一个什么样的定位?
杜彦卿：这件事的定位要从两个方面说起.从财政部门方面来谈,这次基本公共卫生服务支付方式改革,目的在于改变传统的预算切块方式.在传统方式下,财政部门对于安排到各个业务部门的财政资金,要准确考核使用情况是非常困难的.不仅仅是基本公共卫生服务支出方面,其他的比如说涉农资金等,考核绩效也都非常困难.经过综合考虑,我们决定从老百姓受益直接、关注度高的基本公共卫生服务资金上开始改革.
如果说定位的话,我认为这一改革有几个基础的定位：资金的用途、使用方向不变；资金的数量不变,只加不减；财政和卫生部门之间的工作分工不变,也就是说,原有的职责是不变的.改变的,只是这笔资金的支付方式.由传统的财政按人头计算切块分给部门,再由部门向下切分,改变为用信息化系统建立起更为科学的考核方式,形成有序竞争的分配机制.
而从基层卫生部门的角度来说,引入竞争机制和信息化系统之后,他们拿这笔钱其实是更加理直气壮的.谁该多拿,谁该少拿,更明晰化了.最关键的是,卫生部门想达到的工作目标,在分配机制的推动下,更有效地实现了.从财政部门来讲,这项资金的使用因为和服务的数量、质量挂起了钩,效益实实在在提高了.因此这项工作对于财政部门和卫生部门,是实现了“共赢”.
《新理财》：虽然我们的初衷是好的,但就沧州这几年的实践来说,改革支付方式似乎不是一件简单的事.
杜彦卿：确实如此.任何一项改革都要具备一定条件,比如,没有信息化的支撑,很多改革就不能进行,这也是以前我们没有做这些工作的原因之一.可以说,我们的财政预算管理在一些方面还处于一种比较粗放的状态,不改它是因为条件还不成熟,特别是信息技术支撑条件不成熟.当然,也有方方面面认识上的差距.我们现在所说的改革还不是标准意义上的改革,而是一种完善,或者说践行本职.有些人说这是利益分配问题,在这个事情上,我不太认同这种观点.我认为,这是我们长期的惯性思维影响,存有怕改、不愿改的问题.
《新理财》：我们可不可以这样理解,对于财政和业务部门来说,这都是一种惯性思维.
杜彦卿：可以这样理解.但我不认为它是一种惰性,这是两回事.财政部门和业务部门工作的目的都是相同的,都是为了把这些民生资金真真正正的花到民生上.我们一直在说绩效财政,那么谁最有权评价财政资金的绩效?既然是民生资金,那么老百姓最有权评价它是否花到位了.你工作做得到不到位,老百姓是用脚 的,一看便知.就基本公共卫生服务这件事来说,财政和卫生部门要共同改变过去的思维惯性.从业务上,改变财政资金的切块分配模式.从思想上,改变过去不管做事效果如何都拿一样钱的想法.
范围和趋势
《新理财》：您刚才说到几个不变和变的问题,但在实际工作中,财政部门和卫生部门还是要有一个清晰的职责分界.也有人提出,财政现在是帮着卫生部门做了一些工作,您怎么看在这项工作中财政和卫生部门之间的“楚河汉界”?
杜彦卿：基本公共卫生服务这件事本身,肯定是要由卫生部门来牵头的,干什么、怎么干都必须由卫生部门来定.财政部门能做的,就是要管好资金,让资金发挥最大的效用.为达到这一目标,在支付方式领域进行改革,这是财政该做的,应该由财政部门来牵头.省级财政、卫生部门目标一致、形成了合力,这是推动这项工作最有利的条件.总而言之,大家都是为了把基本公共卫生服务这项工作做好,部门之间应该是相互协作配合的关系,并没有矛盾.
《新理财》：在推广“沧州模式”的过程中,您认为这种模式的普适性和可复制性如何?
杜彦卿：对于这个问题,我想说三点.
第一,一项政策是要和时俱进的.十八届三中全会提出要建立现代财政制度.那么什么叫现代财政制度?不能以某一个时间节点为限,它是要不断发展的.所以我们说沧州这种模式也是需要不断向前发展完善的,随着发展完善,它的普适性会逐渐增强.
第二,就现在而言,沧州这个模式,我认为至少在北方类似地区有着较大的普适性.我们在选择这个样本的时候,考虑到了它的可借鉴意义.比如人口比较分散,城镇化率比较低等,这是北方比较典型的情况.作为一个试点,沧州面临着许多地区共同面临的问题,例如人口基数较大、服务质量难以考核等等,它并没有太多的特殊性.
第三,沧州模式表面上是支付方式的简单改变,而深层实质却是思维方式的深刻转变,这也是一种趋势.财政资金用得好不好,不能靠行政手段去评价,而是要适应市场机制,让老百姓去评价.基本公共卫生服务资金支付方式改革只是一个起点,我们会逐渐推广这种支出模式,扩大适用范围,让民生财政真正服务于民生,让惠民资金真正惠及百姓,解决好资金使用“最后一公里”的问题.
《新理财》：您提到沧州的这种做法其实是一种趋势.十八大之后,财政提出了很多新思路和新定义,比如政府购买服务,比如财政绩效理论,甚至政府绩效理论等等.您认为沧州的做法是否在一定程度上推动了这些理论的发展?
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