原创《暴露恐惧，甩掉那只手》：本论文为您写那只手毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
五年级的莉莉认为自己胸口长着一只手.她说：“这只手像章鱼的爪子一样,柔软的,有弹性的,凹凸不平.”所以,莉莉避免靠近他人、靠近墙壁,以免胸口的手被伤害.无论在哪里,她都给这只手留出空间.体育课上,她要老师在自己前面空出一个位置给手.由于她的一再坚持,妈妈要在冬天给这只手准备“手套”和“护手霜”.
病情
莉莉到诊所来时,还在和妈妈喋喋不休.对话中,我观察到莉莉像典型的“强迫症”患者一样,坚持某些词组要不断被重复或某些问题以“她期待的特定方式”来回答.
莉莉：你不是说中午吃面吗?为什么去了米粉店?
妈妈：我已经给你解释过了,面店的人太多,我们约了心理医生,不能迟到.
莉莉：可是面跟米粉不一样.
妈妈：我知道不一样,你不是最后也接受吃米粉了吗?怎么吃完又跟我计较这件事儿?
莉莉：那你前面为什么答应我吃面?我要吃的是面.
妈妈：（精疲力竭地）好吧,我错了,对不起.
莉莉：可我要吃的是面,不是米粉等
等
妈妈告诉我,这样的争论和纠结,莉莉每天都有很多次.我事后跟莉莉聊,她承认：“我停不下来,如果不把事情说得完全对,我就很难受.”
莉莉从5岁半出现强迫症的表现.那段时间,父母因为出国进修,将她放在西北县城的爷爷家.莉莉从那时候起,变得特别爱干净,每天不但要多次洗手,而且要把小胳膊洗得发红为止.她经常因为反复刷牙导致牙龈出血,睡前总是把次日要穿的衣服,折了又折等
半年后,当父母再见到莉莉时,她的情况已经很严重.她走路小心翼翼,认为踩到人行道上有裂纹的瓷砖就会导致自己骨折.她总在担心不存在的灾难,反复思考论证早发生过的事.
当有人指出她的“杞人忧天”和“自寻烦恼”时,她更纠结：“我不知道该怎么停下来?怎么不去想?我头疼,恶心,睡不着,除非我确认了我所担心的事,否则我的心都要跳得爆掉！我会死的！”
从上小学后,莉莉开始有“胸口长出一只手”的感觉.伴随着她的换牙,她认为这只手也是一点点长出来的,她能准确描述长手的感觉“一点点痛,不过我可以忍受”.
当莉莉示范她如何给空气“涂护手霜”时,我基本上已经了解她的疾病程度.一般来说,强迫症的儿童会创造一些仪式行为（比如涂护手霜）,来暂时减轻自己的焦虑感.然而,这会让她越陷越深,最终进入无休止的强迫行为循环之中.
莉莉无法集中注意力去做“第三只手”以外的事情,她感觉到手越长越长,其实是问题在越来越严重.莉莉活在恐惧中：“我的手会不会被挤断?”“人家看不到我的手,会不会把它砍掉?”
庆幸的是,莉莉尚年幼,现在干预还来得及.
治疗
对莉莉的治疗,我主要采用了国际上公认的“认知行为治疗”.其中,治疗师要把握的要点是：将她暴露在引起她焦虑的情境、场合和事物之中；通过心理治疗师的示范和启发,让她意识到思维是如何引发她焦虑情绪的,从而改变不良思维,减少焦虑的症状.
以下是我和助手对莉莉进行治疗的片段记录：
此前,我们对莉莉进行了5次治疗.她知道了什么是焦虑,以及触发焦虑的原因.我们教给她FEAR的步骤,即：F认识焦虑的身体反应（我感到害怕吗?）——E认识产生焦虑的条件（我期待更坏的事情发生吗?）——A应对性的自言自语（我要怎么帮助自己?）——R结果和奖励（评估自己并管理自己）.
片段一：深入心理——带莉莉认知自己
治疗师：现在,我们模拟一个上体育课的情境.一个同学插队,他站在你前面,离你的胸口很近,简直就要贴到了等你会感觉到什么?（询问身体反应）
莉莉（面色苍白）：我感觉手好痛,我头痛,简直喘不过气来！
治疗师：你会想什么呢?（询问认知反应）
莉莉：我的手要断了,同学们会笑我,我的脸会很红,老师会发脾气等
治疗师：你会怎么做呢?（询问行为反应）
莉莉：我会尖叫,让那个同学滚开,或者用脚踢他！
治疗师：你可以用应对性的自言自语,帮助自己吗?你可以对自己说点什么安慰的话吗?
莉莉：我会说,不用怕.
片段二：恐惧温度计——给恐惧划分等级
治疗师：我们想象一组情境,最高的恐惧分数是10分.你根据你害怕的程度,来为这些情景打分.
莉莉（闭上眼睛）：好.
治疗师：你在地铁上,一个急刹车,有人猛地冲向你的胸口.你想躲避,然而不能,这时你的恐惧程度是几分?
莉莉：8分.
治疗师：高峰期的时候,你被涌出的人潮,从地铁门口推了出去.你是后背出去的,正在你胸口快要出来的时候,咔嚓一声,地铁车厢的门关上了,你感到锥心刺骨的痛感等这时你的恐惧程度是几分?
莉莉：9分
治疗师：你在体育课上站队,前面有一位同学.你们之间始终保持一定的距离,虽然这个距离在你看来还是很小,但是,在别人看来已经很大了.老师说：“莉莉,往前一点！”等这时你的恐惧程度是几分?
莉莉：4分
等
这样一种“以毒攻毒”的恐惧暴露法,通过一步步呈现会让莉莉焦虑的刺激场景,最终使得她对曾经恐惧的现实环境“逐步脱敏”.
莉莉在虚拟场景中为自己的恐惧和焦虑程度打分,在角色扮演和想象中经历“更可怕、更令人担心的事情”.渐渐地,莉莉明白现实生活中她害怕的事情,其实恐惧程度并不高.多次训练之后,她不再因为排队、上课、人群密集等事情而焦虑.
片段三：两种声音——让莉莉做出正确选择
在引起莉莉焦虑的虚拟情境中,我和助手分别扮演莉莉心中的两个声音.我们一个人扮演她的第一反应；另一个人扮演她应该有的理性反应.
莉莉像观众一样,一边观看,一边感悟自己应该选择谁.
（虚拟体育课接力跑的场景,一个个同学都完成任务,现在轮到了莉莉）
治疗师：哦！我不行的！
助手：冷静一点！其实没那么可怕！要清醒！这件事的恐惧程度不过是4.
治疗师：每个人都盯着我,我好怕还有人撞翻我.
助手：老师制定了规则,同学们会小心的.
治疗师：我有三只手,我简直不知道如何保持平衡！算了！我退出！
助手：不要紧张,你可以的！
治疗师：我头好痛啊,呼吸困难,我要病了等
助手：来个深呼吸,就像心理医生教我的那样！没事儿,加油等
（虚拟莉莉完成了接力跑,并且得到大家的掌声）
治疗师：终于结束了,下次我肯定不跑了！
助手：我做到了！我成功了！我真不错！
我和助手表演完后,邀请莉莉将自己所学习到的方法应用于虚拟场景中.也就是说,让她来重复以上助手的话语.这样一次次的强化训练,帮助莉莉辨别“直觉的声音”和“理性的声音”,从而能在现实生活中,勇敢地做出正确选择.
最后莉莉将自己的心得体会写下来,并且在生活场景中不断强化.当然,莉莉的爸爸妈妈也同时接受了一系列培训,知道该如何在现实生活中,鼓励莉莉选择内心正确的力量.
结语
当今社会中,越来越多的儿童存在着焦虑、恐惧、强迫等表现.存在这类障碍的儿童大都温顺害羞,不太引人注意.很多家长像莉莉家长一样,一直拖到孩子的情况扰乱正常生活时,才去看心理医生.虽然莉莉在连续治疗一年后,逐渐恢复正常,然而她的智力发展和学习成绩还是受到了影响.所以,对儿童强迫症行为的干预越早越好.
编辑 吴忞忞 mwumin@qq.com
那只手论文参考资料：
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