原创《医保（新农合）医药费用管控机制》：关于免费新农合论文范文在这里免费下载与阅读,为您的新农合相关论文写作提供资料。
【摘 要】 随着全民医疗保险的逐步开展和完善,医疗保险费用持续、快速、过度增长,总额预付制应运而生,但在各级医院试点推广和应用中,各种问题随之而来.河南省某三甲医院通过文献研究、深入访谈、现场调查等方法,自行开发、建立了一整套基本医疗保险（简称医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）医药费用管控机制,使医保（新农合）政策与院内HIS系统相结合,通过近几年的应用,该系统基本实现了预期目标,赢得了患者和社会各界的认可.引入DRGs等管理评价分析工具,进一步完善了医保（新农合）医药费用管控机制,为有效控制较快增长的医保费用、提高医保（新农合）管理工作效率提供了参考.
【关键词】 医保； 新农合； 费用管控； 信息预警
【中图分类号】 F230 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）03-0002-06
一、医保（新农合）医药费用信息化管控的现实需要
河南省某三甲医院是大型综合性医院,也是河南省卫生医疗行业的龙头单位,即时结报的医保（新农合）患者占70%以上,各项医保（新农合）政策都在该医院得到了践行[ 1 ].开展好医保（新农合）医药费用信息化管控研究,为落实好医保（新农合）政策和支付方式改革要求提供了范本,为医保（新农合）政策的制定、调整提供了参考,具有指标性意义.
该院应用信息系统、统计学、对比分析等方法,从新业务新技术开展、病种结构调整、疑难危重患者收治占比及抢救成功率、手术分级、医疗安全与质量、新农合重大疾病救治开展等方面分析2013年、2014年医院相关病区,*医师组医药费用增长的合理及不合理因素[ 2 ],同时研发了一套实用、便捷、科学的医保（新农合）信息监控预警系统,并应用到医保（新农合）管理和服务中.
本项研究填补了河南省乃至国内医保（新农合）管理领域进行医药费用系统控制的空白,其推广意义有以下方面：
（1）各医院应加强信息化建设,充分发挥信息化管控的优势,指导临床医师了解政策、落实政策,同时便于医保（新农合）管理部门等做好各项控费指标的监控、预警、统计分析工作[ 3 ].
（2）医保（新农合）工作作为医院全局性的工作,院领导应当发挥检查监控、通报分析、考核干预等作用,实现制度化、经常化、规范化,常抓不懈,形成真正意义上的医保（新农合）工作全院一盘棋的健康局面.
（3）医保办（农合办）要拓展职能,建立日常联络机制,经常征询临床意见和建议,减少对立,增进和谐,与临床科室协同做好医保（新农合）管理和服务工作.
（4）从理论与实践相结合的角度分析和探讨支付制度改革,提出切实可行的解决对策与建议,为支付制度改革的顺利实施提供数据支撑和措施支持.
（5）探索如何在基金一定的情况下,既保证基金使用效益又提升医疗发展水平,在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点和最佳结合点[ 4 ].
（6）建立绩效考核方案及费用分担机制,设计符合市场规律的医院经济运行机制.
达到巩固完善医保（新农合）制度,增进基金使用效益目的,有利于合理利用卫生资源,规范医疗机构服务行为,控制医药费用不合理上涨.
二、医保（新农合）医药费用管控信息化案例分析
(一)完善医保（新农合）费用信息预警、监控系统
首先,河南省某医院作为三甲医院,临床医师诊治患者的任务繁重,治疗责任重大,不可能时时监控医疗保险的费用,所以临床科室在为医保（新农合）患者开具医嘱时,应用该系统可以适时看到每项诊疗项目及药物的报销比例、限制使用范围等；其次,评价费用控制情况的指标为次均费用和目录外药品比例,针对这一情况,该医院在HIS系统中特意加入了科室“新农合次均费用、预分医保费用额度、目录外药品比例超标、超限制药品”等预警提示,不仅可以使临床科室直观地了解目前的医保花费情况,还可以查询病区、*医师组和医师住院新农合次均费用、目录外药品比例、省医保统筹额度使用及结余情况[ 5 ].同时,政策宣传上以电子信息化的形式进行政策告知,支撑了政策制度的较好落实.这些措施由以前的事后监督和处罚,改为事中执行和控制,对部分过度医疗行为进行了约束,起到了预防的效果.一是可以更好地帮助医生避免过度医疗,二是方便了院领导适时监控,三是可以使临床医师养成良好的执业习惯、规范医疗行为,从而提升医院的可信任度和社会责任感,更好地走可持续发展道路[ 6 ].
(二)建立医保（新农合）控费分析、通报、反馈及考核制度
根据河南省卫计委和省直医保对医院次均医疗费用增长率、目录外药品比例的要求以及统筹费用预分额度,结合各病区的次均费用、统筹费用使用历史数据及相关影响因素,该院为115个病区制定了2014年度参合患者次均费用额度、目录外药品比例及省直医保患者统筹费用预分额度[ 7 ],并将此作为院周会通报、分析和考核病区的基本依据之一.将患者次均费用列为各病区的绩效考核指标之一,据此进行次均费用考核,并与病区绩效挂钩,以期达到费用控制效果.初步提出了医保（新农合）管理和服务信息需求研究报告,并根据医保（新农合）政策变化增加新的需求.绩效考核权重如表1所示.
三、医保（新农合）医药费用管控信息系统的应用评价
医保（新农合）费用监控、预警、干预机制的建立和应用是一个系统工程,达到了预期目标,取得了多方面的成效,使多方受益或满意[ 8 ].卫生行政部门是医疗卫生工作的主管部门,也是新医改的倡导者和督导者,其工作主旨之一是规范医疗机构的医疗行为、减轻患者经济负担[ 9 ].医保总额预付制度、新农合“双指标控制”等支付方式改革目标与之相契合.医疗机构为了完成支付方式改革目标,主动控制成本,创新控费举措,降低医疗费用,提高患者的实际报销补偿率[ 10-11 ].医保（新农合）应用费用预警、监控、干预机制,从而实现医疗机构控费意识从“要我控费”到“我要控费”的转变,无疑是对卫生和人社行政部门工作的積极响应和有力支持.
新农合论文参考资料：
结论：医保（新农合）医药费用管控机制为适合新农合论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关2018年新农合缴费标准开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
