原创《颈椎布鲁氏杆菌病性脊柱炎1例相关文献复习》：本论文为免费优秀的关于脊柱炎论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
【关键词】 布鲁氏杆菌病；脊柱炎；脊髓压迫症；鉴别诊断；关节炎
布鲁氏杆菌病（brucellosis）,又称地中海热、波状热及弛张热等,是由布鲁氏杆菌引起的动物源性质传染病,临床特征有长期发热、肌肉疼痛、关节疼痛、多汗、肝脾及淋巴结肿大等,主要发病区域为西北地区、东北地区、青藏高原及内蒙古等,主要传染源为羊、牛及猪等,经由破损的皮肤黏膜、呼吸道或者消化道传播.布鲁氏杆菌侵袭颈椎椎体或椎间盘引起感染性的脊柱炎,称为颈椎布鲁氏桿菌病性脊柱炎（cervical brucellosis）,颈椎布鲁氏杆菌病性脊柱炎临床非常少见,国内外文献对本病报道甚少,但其病变极易破坏椎间盘及椎体,造成椎体滑脱,进一步引起颈椎不稳,同时本病的炎性肉芽组织及脓肿可压迫脊髓、神经硬膜囊,严重者出现瘫痪,甚至可能造成患者终身残疾.由于临床上非甾体抗炎药及抗生素的广泛应用,典型波状热现比较少见,加之布鲁氏杆菌病的临床表现呈现多样化的特点,更易导致误诊并延治.现将山东中医药大学附属医院风湿免疫科收治的1例布鲁氏杆菌病性脊柱炎患者病历资料回顾如下.
1 病例资料
患者,男,38岁,回族.因间断发热1个月余,多关节疼痛15 d入住山东中医药大学附属医院风湿免疫科.发热,体温37.7℃,颈部呈发作性剧烈疼痛,痛剧时,颈部无法转动伴高热,体温最高可达39.3℃,多汗,夜间痛醒,双腕关节疼痛,右腕关节红肿,背伸掌屈痛甚,双肘、肩关节疼痛,右肩关节抬举困难,无头晕头痛,无皮疹,纳可,眠差,二便调.专科查体：左腕、左踝关节红肿热痛,双侧“4”字试验阴性,神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二头肌、肱三头肌反射（+）,双侧膝腱、跟腱反射（+）,双侧深浅感觉正常,双侧Hoffmann征及双侧Babinski征（-）.辅助检查：白细胞8.12×109·L-1,红细胞5.25×1012·L-1,
丙氨酸转氨酶69 U·L-1,γ-谷氨酰转移酶
160 U·L-1,乳酸脱氢酶259 U·L-1,α-羟丁酸脱氢酶207 U·L-1,红细胞沉降率30 mm·h-1,C-反应蛋白44.3 g·L-1,类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗核抗体（ANA）测定定量及ANA谱、HLA-B27、感染系列、真菌D葡聚糖检测、GM实验（曲霉菌）、T-SPOT、免疫球蛋白均（-）,糖类CA72-4 17.40 U·mL-1,降钙素原0.10 ng·mL-1,铁蛋白463.70 ng·mL-1,血培养5 d未见细菌生长.骶髂关节CT示双侧骶髂关节骨质未见明显异常.左膝关节MRI：①左膝内外侧半月板后角损伤（二度）；②左膝关节腔囊积液；③左膝关节腘窝囊肿.颅脑、颈椎CT：①颅脑CT平扫未见明显异常；②C2～3、C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎间盘突出并C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎管狭窄；③颈椎退行性变.入院诊断：①发热关节痛待查；②颈椎间盘突出症.
诊治经过：监测体温,波动在37.5～39.3℃,颈部阵发性剧烈疼痛,且成渐进性加重,服用多种非甾体抗炎药效果欠佳.进一步行颈部及颅脑磁共振示：颈椎曲度变直,C4～5、C5～6、C6～7椎间盘向后突出,硬膜囊及椎管受压变窄.C2～7水平椎体后方可见不规则条样略长T1略长T2信号影.C5、C6椎体内见片状长T1混杂T2压脂高信号影.结论：C2～7水平椎体后方及C5、C6椎体内异常信号,考虑炎症改变.C4～5、C5～6、C6～7椎间盘突出并椎管狭窄.
进一步详询病史,得知患者常年从事养殖牛羊行业,查布鲁氏杆菌试管凝集试验阳性（1∶200）,虎红平板试验阳性,结合症状,考虑颈部疼痛剧烈和颈部占位髓外压迫有关,确诊为布鲁氏杆菌颈髓感染.诊断明确后,给予抗布鲁氏杆菌病治疗,予以四联抗生素（多西环素+利福平+左氧氟沙星+复方新诺明）,治疗期间颈椎剧烈疼痛发作频率较前减少,仍有躯干四肢疼痛、麻木感,间断发热（最高39.1℃）,出现四肢肌力减退症状,肌力Ⅲ级强,复查颈椎MRI提示：椎管狭窄加重,颈髓受压明显,即转入神经外科治疗,患者1周后出现二便排出困难,考虑脊髓压迫症状,行椎管减压术,术中见：团块状肉芽肿样组织,质韧,血运一般,和硬膜粘连不重,局部小量囊性积液.分块切除送病理检查示：（C3～7）,髓核组织,死骨组织,少量炎性组织.术后颈椎MR示：颈椎曲度欠自然,C5、C6椎体信号欠均匀,压脂像为高信号,C3～7椎体水平后缘软组织结构紊乱,信号模糊欠均匀,压脂像为高信号,呈术后状态.脊髓形态及信号未见异常.结论：符合颈椎术后改变.
术后继续抗布鲁氏杆菌治疗.体温趋于正常,颈部疼痛明显减轻,双腕、肘关节无明显疼痛,上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,四肢麻木感减轻.术后13 d恢复良好出院,出院时嘱患者半个月后复查肝肾功能及布鲁氏杆菌凝集试验,待布鲁氏杆菌凝集试验阴性后再继续抗布鲁氏杆菌应用2周,随访得知患者四肢肌力IV级,偶有双上肢轻微麻木,余无不适.
2 讨 论
2.1 临床表现 本病的主要传染源为患病的牛、羊、猪等病畜,病原菌可通过破损的皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径传播,病变可累及多个器官及组织,其中骨关节系统最常受累,20%～80%的患者骨关节受到侵犯,主要表现为脊柱炎、关节炎、腱鞘炎、骨髓炎等[1].布鲁氏杆菌病性脊柱炎在布鲁氏杆菌病中占2%～53%[2],以腰椎多见,特别是L4、L5,其次是胸腰段,颈椎受累少见[3].
2.2 鉴别诊断 根据患者症状及实验室检查分析得知：虽有发热、多关节肿痛,但肿胀关节多为大关节,而类风湿关节炎常累及双手近端指间关节、掌指关节等小关节,且查RF、抗CCP抗体等相关指标均为阴性,故排除类风湿关节炎.查HLA-B27（-）、骶髂关节CT未见异常、无皮疹、发病前无腹泻、尿痛等胃肠道及泌尿道炎病史,故排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等血清阴性脊柱关节炎.虽有高热、关节痛,但无皮疹,且ANA定量及ANA谱均为阴性,故排除弥漫性结缔组织病.查T-SPOT阴性排除结核感染；查真菌、曲霉菌排除真菌感染.患者缓慢起病,有高热但无寒战,无脓毒症,且血常规中白细胞正常,血培养阴性,根据影像学表现可排除化脓性脊柱炎.结合患者的临床表现仅用颈椎间盘突出症无法解释影像学的C2～7水平椎体后方及C5、C6椎体内异常信号表现.
脊柱炎论文参考资料：
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