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一、居家养老模式的历史沿革和现状
居家养老模式,是指老年人在家中居住,依托社区建立养老服务设施,由家庭或社会提供养老服务的养老模式.居家养老首先由西方发达国家提出.20世纪50年代,由于机构养老模式不符合老年人的生活习惯和养老需求,以及机构养老模式给政府带来的巨额财政负担,“去机构化”运动逐渐在西方发达国家展开.
英国政府率先提出了社区照顾养老模式,至20世纪70年代社区照顾模式在英国已经广泛普及.随后,一些国家提出了“就地养老”理念,大力开展社区照顾服务.20世纪80年代以来,一些学者通过研究发现我国家庭养老功能逐渐弱化,于是大力推进社会福利社会化进程.在老年社会福利方面,主要包括建立公共养老设施机构、政府养老机构向社会开放、支持民营养老机构发展以及积极倡导社区照顾和发展居家养老模式.
2000年2月,国务院 转发了11个部委制定的《关于加快实现社会福利社会化的意见》,明确了社会福利社会化的指导思想,“在供养方式上坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构为补充的发展方向”.这为居家养老模式奠定了较高的起点和良好的基础.同年,各地陆续建立了不同形式的居家养老试点,对居家养老模式进行实践探索.
2006年2月,国务院召开的第二次全国老龄工作会议上,提出要加快居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系建设步伐.这标志着居家养老已经成为我国解决养老服务问题的基本政策取向,确立了居家养老在我国养老服务体系中的基础地位.
目前,居家养老在我国养老服务体系中的基础地位和作用凸显,居家养老在城镇普遍展开并向农村持续延伸,取得了很大成绩.2001年全国社区老年福利服务星光计划启动实施,经过持续建设,“星光老年之家”在部分地区已经实现全覆盖,能够为社区老年人提供入户服务、紧急援助、日间照料、保健康复和文体娱乐等多种服务.
2005年以来,民政部在全国范围内启动了养老服务社会化示范活动,我国部分地区立足于当地人口老龄化的发展水平和老年人社会化养老的实际需要,在居家养老中实施了财政资金购买服务和相关组织提供养老服务的政策.
至此,我国依托城乡社区初步建立起居家养老服务体系.但是,居家养老服务的发展还停留在初级阶段,实际状况和国家总体改革发展的要求不相适应,和人口老龄化发展的要求不相协调,和老年人口提高生活质量的要求相去甚远.
二、国外居家养老模式的分析和比较
国外发达国家相比中国很早就迈入了老龄社会,经过长期实践形成了相对完善的养老服务体系和居家养老模式.本文将从运行机制、筹资机制、服务项目等方面分析和比较部分发达国家和较发达国家的居家养老模式.
(一)英国居家养老模式
1.运行机制
在政府层面,英国居家养老主要由卫生和社会保障部以及地方社会服务局管理.1948年工党政府根据贝弗里奇报告的核心原则,建立了国民医疗保健制度（National Health Service,NHS）.国民医疗保健制度由卫生和社会保障部管理并实行分级制,其中一级保健（或称基础保健）由家庭诊所和社区诊所等构成,负责提供社区医疗和转诊服务.1974年英国成立了地方社会服务局,根据职能划分,卫生和社会保障部主要负责国民卫生服务体系的管理和监督,地方社会服务局主要负责养老服务购买、老年人服务评估和服务资源配置等工作.
在社区层面,英国的社区照顾体系主要由经理人、专业工作人员和照顾员构成.经理人作为社区照顾的负责人,主要负责聘用工作人员、监督工作情况以及资金分配使用等.专业工作人员上岗需要通过相关资格考试,获得资格证书.专业工作人员主要负责了解社区内老年人的需求,帮助他们解决生活中的困难.照顾员直接为老年人提供照顾服务,其中包括部分志愿者.
2.筹资机制
英国的居家养老大多以国家福利的形式提供,资金大部分由政府财政承担,其余部分通过对私人企业、行业协会、慈善团体等募集获得.地方政府负责确定居家养老的收费标准,原则上控制在老年人能够负担的范围内,并且由政府为服务费用提供适当补贴.
3.服务项目
英国居家养老主要包括生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀等四大部分.生活照料主要包括为生活自理、半自理老人提供日间照料、送饭洗衣、打扫卫生等上门服务以及依托社区托老所提供短期托老服务.物质支援主要包括地方政府为老年人生活场所进行改造升級、安装无障碍设施以及对65岁以上纳税人给予纳税补贴或纳税优惠.心理支持主要包括保健医生上门为老年人检查疾病、传授养生之道和提供心理慰藉等服务；健康访问员定期到老年人家中探访,提供换药、洗澡等护理服务,并在专业医生的指导下根据老年人身体状况提出老年人治疗康复建议.整体关怀主要包括政府出资兴办社区综合活动中心,为老年人提供休闲 所；由社区举办各种联谊会,为老年人生活增添乐趣；在社区建立老年人工作室,为老年人提供低强度工作,以增加老年人收入,维持老年人心智健康.
(二)美国居家养老模式
1.运行机制
美国的居家养老主要依托其医疗保险制度,利用医疗保险支撑居家养老发展.美国医疗保险体系主要包括Medicare和Medicaid两部分.Medicare是面向年满65岁及以上老人或未满65岁的残疾、失能等特殊群体的全国统一医保制度.Medicaid是联邦政府主办、州政府实行管理,覆盖65岁以上残疾人、有幼儿的家庭以及收入在贫困线以下老年人的医疗服务救助制度.各州政府有权根据本州收入水平自主确定Medicaid的标准和覆盖面,联邦政府只负责提供部分经费.
2.筹资机制
美国居家养老资金主要来源于医疗保险制度,Medicare和Medicaid每月给符合条件的老年人提供补贴,其余部分通过个人储蓄、慈善捐款以及社会救助等渠道解决.美国社区面向中、低收入老年人提供部分免费服务,收费服务项目根据规定由保险或个人负担.
居家养老论文参考资料：
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