原创《晚期血吸虫病患者脾切除术后持续体温异常原因分析护理》：这篇血吸虫病论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
【摘 要】 目的 探讨晚期血吸虫病患者脾切除术后体温异常的原因.方法 回顾性分析47例晚期血吸虫病脾切除术后体温异常患者的临床资料.结果 47例晚期血吸虫病脾切除术后体温异常患者中术后发生肝功能异常18例, 并发中等量腹水17例, 切口感染5例, 形成膈下脓肿3例, 腹腔脓肿2例, 其他感染2例.经过对症治疗及精心护理, 病情好转出院.结论 通过观察发现体温异常原因并针对原因给予科学有效的护理, 有助于患者康复, 提高生活质量.
【关键词】 晚期血吸虫病 ；体温异常 ； 脾切除术 ；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.091
晚期血吸虫病是因为虫卵和毒素广泛长期损害肝臟所致, 其主要表现为肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食道下段及胃底静脉曲张破裂出血, 甚至出现腹水或上消化道出血等严重后果.本院2008年6月～2013年6月对109例晚期血吸虫病患者行脾脏切除术, 其中47例患者手术后体温持续异常, 现将其原因分析如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 本院2008年6月～2013年6月对109例晚期血吸虫病患者行脾脏切除术, 其中47例晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温持续升高, 男30例, 女17例；年龄31～68岁, 平均年龄46.5岁.25例行单纯性脾切除（其中腹腔镜5例）, 22例行脾切除+选择性贲门周围血管离断术.
1. 2 术后情况 术后发生肝功能异常18例, 并发中等量腹水17例, 切口感染5例, 形成膈下脓肿3例, 腹腔脓肿2例, 其他感染2例.术后体温波动：37.5～38.5℃29例, 38.5～39.5℃10例, >39.5℃8例.体温异常持续时间：15～20 d
19例, 20～ 30 d 23例, 30～45 d 5例.
2 原因分析
2. 1 晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温在37.5～38.5℃, 持续2周或以上者, 观察未发现其他原因引起的体温升高者, 属于脾热[1].这可能和脾窝内血肿、脾静脉炎、胰尾损伤所造成的一种非化脓性炎症反应有关[2].在观察中应特别注意寻找体温升高的原因, 并和其他疾病引起体温升高相区别.本组19例患者可能属于脾热, 由于晚期血吸虫病患者凝血功能存在不同的障碍, 术后发生脾窝内血肿情况较多.
2. 2 晚期血吸虫病患者一般肝功能存在不同程度损伤, 患者术前虽然给予相应护肝治疗, 肝功能得到一定程度恢复, 但由于手术创伤, 术后患者肝脏功能会再度明显下降.由于肝功能下降使患者术后体温升高的时间延长.本组病例中观察术后发生肝功能异常的18例患者体温升高持续时间在20～30 d.根据本组病例观察肝功能和术后体温升高有较明显的关系, 肝功能障碍越重, 体温升高的持续时间就越长.和肝脏的免疫功能减退, 对机体的致热源处理能力下降有
关[3].特别是晚期血吸虫病患者一定要了解肝功能, 有利于针对性观察体温升高的原因.
2. 3 晚期血吸虫病患者术后体温升高到>38.5℃应首先观察切口有无红肿、疼痛.一般皮下切口感染易观察, 深部感染症状出现缓慢.因此对于3周后体温仍>38.5℃患者, 应每日观察切口情况.根据本组病例观察, 切口感染体温升高多在术后1周左右.体温一般≤40℃, 经抗感染、换药、切口引流后, 体温逐渐恢复正常.同时观察患者有无其他并发感染.膈下感染是脾手术后发热最常见的原因[4], 和血吸虫病肝纤维化、肝功能不良致不同程度免疫低下、手术部位渗液和渗血积聚继发感染有关.严重的形成膈下脓肿、腹腔脓肿, 其次为其他感染.膈下脓肿可穿破膈肌, 形成脓胸, 表现为咳嗽、胸痛、呼吸运动减弱等症状.膈下脓肿也可破溃流入腹腔形成弥漫性腹膜炎.本组发生3例膈下脓肿, 2例腹腔脓肿, 其他感染2例.
晚期血吸虫患者术后还应注意静脉栓塞的发生, 脾切除术后门静脉系统血栓发生率为22.2%[5].根据观察并发感染的患者体温升高多在术后10 d左右, 体温逐渐升高达39.5～40.0℃以上, 呈弛张热型, 且伴有寒颤, 病情明显恶化.如果表现为突然的高热且伴有神志改变, 应警惕患者有爆发感染的可能.
2. 4 晚期血吸虫病患者脾切除术后有不同程度腹水形成, 可延迟切口愈合引起体温升高；腹水在吸收的过程中也可能引起持续体温升高.本组并发有中等量腹水17例, 经过使用利尿剂、支持、补充白蛋白等一系列措施后, 患者腹水逐渐减少体温恢复正常.
3 护理
脾脏是人体最大的淋巴器官, 具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能[6], 脾切除术后, 机体的免疫功能和抗感染的能力降低.作为护理工作者, 应掌握脾切除术后患者的特点, 对患者进行卫生宣教及预防, 避免患者因抵抗力低下而感染其他疾病.
3. 1 体温护理 术后应严密观察患者的体温变化, 为查明发热原因, 及早诊断和治疗提供可靠的依据, 缩短病程, 减轻患者负担, 促进早日康复.做好患者发热期间的护理, 及时观察病情, 定时测量生命体征, 早期发现并发症及感染性休克的先兆；在高热期间应给予物理降温和药物降温, 并注意降温后大量出汗, 防止虚脱, 注意保暖, 以防感冒, 以免加重病情.
3. 2 心理护理 患者因长期发热产生了一种疑虑感, 怀疑是否患了不治之症或者手术中有问题, 容易产生焦虑、烦躁、悲观等心理反应, 表现为情绪低落, 有厌世、绝望念头, 从而影响疗效.心理护理能最大限度地调动患者的积极因素, 使患者处于最佳心理状态, 配合治疗, 而且心理变量可通过中枢神经系统或者通过内分泌通道, 作用于免疫系统, 良好的心理状态, 可以提高机体免疫力 [7].面对患者应亲切和蔼, 经常巡视病房, 多和患者交谈, 鼓励并开导患者, 向患者讲明发热的原因, 介绍同种疾病的恢复情况, 使其情绪保持稳定, 减轻患者的思想负担, 积极配合治疗.
血吸虫病论文参考资料：
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