原创《地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察》：关于免费瑞格论文范文在这里免费下载与阅读,为您的瑞格相关论文写作提供资料。
[摘 要] 目的 评价地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效.方法 选取2016年4月—2017年2月医院内分泌科收治的老年人2型糖尿病患者84例入组,根据患者的入院时间、意愿进行分组.對照组42例,瑞格列奈治疗,观察组42例联合地特胰岛素治疗.对比治疗前后血糖、胰岛素功能指标,血糖达标情况以及不良反应发生情况. 结果 对照组、观察组各退出1例、3例.治疗后,观察组FBG、HOMA-IR低于治疗前,观察组HOMA-β高于治疗前,对照组FBG低于治疗前,对照组HOMA-IR高于观察组,对照组HOMA-β高于治疗前、低于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组第2、4、6周血糖控制率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组视觉与神经系统异常发生率、不良反应合计发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病可加速血糖的控制,改善胰岛素功能,但同时不良反应发生率也相对更高,需要合理应用.
[关键词] 老年人；2型糖尿病；胰岛素；瑞格列奈；临床疗效
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0069-02
糖尿病是社区老年人常见代谢疾病,已成为主要疾病负担,中国成人平均发病率约为11%～12%,老年人发病率约为20%～30%[1].糖尿病危害极大,并发症多,包括糖尿病足、周围神经病变、糖尿病性视网膜病变等都威胁患者生命健康,会导致生活质量下降,还和消化系统恶性肿瘤、感染关系密切,是老年人发生心脑血管疾病的主要原因之一[2-3].胰岛素是治疗糖尿病的常用药物,被用于β细胞功能保护、高血糖和酮症治疗,对于β细胞功能严重受损对象,需长期应用胰岛素.对于老年糖尿病而言,β细胞功能多为退行性受损,采用胰岛素治疗的必要性值得商榷,特别是地特胰岛素需要皮 射,对患者的依从性较高,注射治疗还可能引起并发症[4].该次研究以2016年4月—2017年2月医院内分泌科收治的老年人2型糖尿病患者84例入组,评价地特胰岛素联合瑞格列奈治疗效果,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2016年4月—2017年2月医院内分泌科收治的老年人2型糖尿病患者入组研究.纳入标准：①WHO标准诊断为2型糖尿病[2]；②年龄≥60岁；③血糖不达标,以血糖控制不佳或糖尿病并发症入院；④一般状况尚可,未合并慢性心力衰竭等其他重大疾病；⑤无胰岛素或腹部皮 射禁忌证；⑥知情同意.排除标准：①存在药物禁忌证；②无法获得随访；③其他重大疾病；④近3个月创伤、急性感染病史；⑤长期使用激素药物；⑥有使用胰岛素史.退出标准：①采用计划外的药物治疗,如维生素；②未能获得随访；③其他原因导致的脱组.入选患者84例,根据患者的入院时间、意愿进行分组.对照组,42例,其中男30例、女12例,年龄60～73岁、平均（67.5±4.5）岁.身高体重指数（BMI）（23.6±2.1）kg/m.糖化血红蛋白（HbA1c）（8.66±1.12）%.糖尿病病程（4.4±1.2）年.有心脑血管事件病史5例.并发症：周围神经功能障碍27例、视网膜病变5例、糖尿病足6例.合并症：高血压29例,慢性支气管炎8例,慢性阻塞性肺疾病6例.观察组,42例,其中男28例、女14例,年龄60～75岁、平均（67.7±4.1）岁.BMI（23.5±2.2）kg/m2.HbA1c（8.63±1.42）%.糖尿病病程（4.5±1.5）年.有心脑血管事件病史5例.并发症：周围神经功能障碍25例、视网膜病变6例、糖尿病足5例.合并症：高血压28例,慢性支气管炎7例,慢性阻塞性肺疾病6例.两组对象年龄、性别、BMI、HbA1c水平、糖尿病病程、心脑血管病史、并发症、合并症、等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予瑞格列奈,3次/d,餐前15 min内服用,初始剂量0.5 mg,每2周监测血糖,调整剂量,最大剂量单次4 mg,最大日剂量不超过16 mg.将空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L,持续8周.
1.2.2 观察组 在对照组基础上,联合地特胰岛素,1次/d,起始剂量为10U,根据病情,每隔2周调整1次,测血糖浓度调整计量.将空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L,持续8周.
1.3 观察指标
治疗前后早餐前空腹血糖水平（FBG）,胰岛素敏感指数（Homaβ）、胰岛素抵抗指数（HomaIR）.血糖达标时间,不良反应发生情况.
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行计算,治疗后FBG等指标服从正态分布采用（x±s）表示,治疗前、后相同时间内对照组和观察组组间比较采用t检验,两组组内治疗前后对比采用配对t检验,不良反应发生情况采用χ2检验组间比较,并用[n（%）]表示,P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 指标变化
对照组、观察组各退出1例、3例.治疗后,观察组FBG、HOMA-IR低于治疗前,观察组HOMA-β高于治疗前,对照组FBG低于治疗前,对照组HOMA-IR高于观察组,对照组HOMA-β高于治疗前、低于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2.2 空腹血糖控制时间
观察组第2、4、6周血糖控制率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
2.3 不良反应发生情况
观察组视觉和神经系统异常发生率、不良反应合计发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表3.
3 讨论
该次研究显示,相较于单独应用瑞格列奈,联合地特胰岛素治疗老年2型糖尿病可增进疗效,虽然不能提高空腹血糖的控制效果,但能够降低HOMA-IR,提升HOMA-β水平,提示地特胰岛素能够改善胰岛素功能.对于老年2型糖尿病患者,β细胞功能退行性改变,这是老年2型糖尿病发生的重要特征之一,瑞格列奈主要通过刺激增加胰岛素分泌量调节血糖,胰岛素抵抗水平仍然较高.采用地特胰岛素治疗,能够使β细胞正常的休息,相较于口服药物治疗,作用链时间短,能够更有效的阻断高血糖毒性作用链条,保护β细胞功能.一项针对预混胰岛素联合瑞格列奈的meta分析显示,中国人群使用地特胰岛素患者的空腹血糖达到7～9.1 mmol/L之间,略高于该次研究,这可能和观察治疗时间、针对对象有关[5].该组对象为老年2型糖尿病,相较于中青年2型糖尿病,退行性改变起到的作用更加明显,血糖控制的难度相对更小.研究显示观察组第2周的空腹血糖控制率便达到了79.49%高于对照组36.59%,和绝大多数研究相同,胰岛素联合传统降糖药物,确实可提高血糖控制率[6].
但需注意的是,联合地特胰岛素会增加不良反应发生风险,研究中观察组视觉和神经系统异常发生率、不良反应合计发生率分别为15.38%、20.51%,高于对照组2.44%、4.88%,这和地特胰岛素作用机制、用药方式有关,其他学者调查显示胰岛素治疗不良反应主要为低血糖,可能和血糖下降过速有关,需要预防低血糖[7].老年常合并基础疾病,出现心脑血管事件风险更高,需给予足够的重视,提高合理用药水平.
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病可加速血糖的控制,改善胰岛素功能,但同时不良反应发生率也相对更高,需要合理应用.
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014,6（7）：447-498.
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[3] 王莹莹,马骁,杨万水,等.2型糖尿病和消化系统恶性肿瘤队列研究的Meta分析[J].中国肿瘤,2013,22（11）：845-857.
[4] 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志,2014,53（3）：243-251.
[5] 侯雨,邓春颖,于勤.瑞格列奈联合地特胰岛素和预混人胰岛素在中国应用的meta分析[J].实用糖尿病杂志,2017,13（2）：19-21.
[6] 范峥,郭桂明,李文喆,等.甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗2型糖尿病的Meta分析[J].中国药房,2016,27（18）：2524-2527.
[7] 胡君.2型糖尿病胰岛素强化治疗致低血糖反应的原因分析及处理对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22（10）：108-109.
瑞格论文参考资料：
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